100% santé: Tous les équipements qui composent le panier 100% Santé sont pris en charge intégralement par la Sécurité sociale et les complémentaires santé responsables
Audio, optique et dentaire. Lutte contre le renoncement aux soins
OPTAM / non OPTAM: L'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) est une nouvelle option contractuelle créée en 2017 afin de limiter les dépassements d’honoraires des médecins de secteur 2. Il s'agit donc d'un contrat conclu entre l'Assurance Maladie et les médecins de secteur 2.
Parcours de soins: Le parcours de soins coordonnés encourage la consultation préalable du médecin traitant, afin d’être mieux dirigé et mieux remboursé de ses dépenses de santé.
Contrat responsable: Doit respecter un cahier des charges fixé par décret. Doit respecter des plafonds et des planchers de remboursement des soins. Doit respecter certaines règles incitant le patient à suivre le parcours de soins coordonnés.
-inclure la réforme du 100 % santé.
-remboursement intégral du ticket modérateur pour les dépenses remboursées par la SS
-possibilité de proposer une prise en charge pour la médecine douce
-remboursement intégral du forfait hospitalier sans limitation de durée
-remboursement de DH OPTAM et non OPTAM (max 200% BR SS inclus - écart au moins 20%)
-rembourse 2 actes de prévention par an
-> Ne rembourse pas:
-Franchise médicale 0.50€ médicaments, actes médicaux, 2€ ambulance
-Participation forfaitaire 1€ consultation et à partir de 18 ans
-La majoration de la participation de l’assuré en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés.
Ayant droit: bénéficie des mêmes droits que le titulaire auquel il est rattaché.