Fractures supraépicondylaires

1. Fracture du coude :

Mécanismes lésionnels : fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus et de l'extrémité supérieure du radius secondaires à un choc direct (violent) ou indirect lors d'une chute sur la main, coude en hyperextension.

Diagnostic :

• Signes cliniques : raccourcissement du membre, œdème masquant la déformation, impotence fonctionnelle et douleur.
• Examen : radiographie.

Complication :

• Précoces : atteintes vasculaires (artère humérale), nerveuses (nerfs radial, cubital ou médian), cutanées (fracture ouverte), luxation du coude et fractures associées possibles.
• Tardives : cal vicieux, raideur articulaire, pseudarthrose, algodystrophie et séquelles fonctionnelles. Complications infectieuses possibles.

Traitement :

• Orthopédique (fractures non déplacées) : plâtre brachio-enté-brachial, coude à 90° pendant 45 jours.
• Chirurgical : broche percutanées chez l'enfant ou vis-plaque chez l'adulte. Pose de broche avec haubanage dans les fracture de l'olécrane.
• Rééducation précoce.

Rôle infirmier : pose d'une voie veineuse, éducation à la surveillance du plâtre, préparation préopératoire et postopératoire.

Complications tardives : cal vicieux, raideur articulaire, pseudarthrose, algodystrophie et séquelles fonctionnelles, complications infectieuses possibles.

2. Luxation du coude :

Mécanismes lésionnels : secondaire à une chute sur la paume de l main, l'avant-bras en extension.

Diagnostic :

• Signes cliniques : douleur, impotence fonctionnelle, déformation avec raccourcissement de l'avant-bras et saillie de l'olécrane et de l'extrémité inférieure du l'humérus.
• Examen : radiographie.

Complications : lésions vasculo-nerveuses et/osseuses.

Traitement : orthopédique s'il n'y a pas de fracture associée. Après réduction, un plâtre est posé, coude à 90° pendant 15 jours, uis rééducation.