1. Fractures de l'extrémité supérieure du fémur :

Mécanismes lésionnels : provoquée par un choc direct sur l'os ou un choc indirect sur le genoux ou la cuisse, ou même sans choc (spontanée).

Diagnostic :

• Signes cliniques : impotence fonctionnelle totale, déformation du membre, douleur éventuelle au niveau inguinal (au niveau de l'aine), fessier ou de la région trochantérienne (au niveau du grand trochanter).
• Examens : radiographies de la hanche (face et profil) et du bassin (face) afin de préciser la localisation et le déplacement de la fracture et rechercher les fractures associées.

Traitement et rôle infirmier : traitement toujours chirurgical par ostéosynthèse (clou ou vis-plaque, clou centromédullaire). Le matériel est choisi selon la localisation, le déplacement osseux, l'âge, l'état cognitif, etc. Parfois chez le sujet âgé polypathologique, l'intervention chirurgicale peut être différée, en attendant, une traction collée peut être mise en place. Ce sont des bandes adhésives collées sur la peau et attachées à des poids, permettant d'exercer une traction sur le membre traumatisé. L'infirmier devra s'assurer de son efficacité (absence de douleurs, position physiologique, poids dans le vide).

Complications :

• Précoces : les fractures associées du bassin, lésions cutanées, lésions multiples situées au niveau crânien, rachidien, thoracique et/ou abdominopelvien, défaillances neurologiques, cardiocirculatoires et/ou respiratoire, rhabdomyolyse.
• Tardives : nécrose de la tête fémorale pseudarthrose, cal vicieux.

2. Fracture de la diaphyse fémorale :

Mécanismes lésionnels : fracture secondaire à un traumatisme violent.

Diagnostic :

• Signes cliniques : douleur, impotence fonctionnelle, augmentation du volume de la cuisse, déformation, raccourcissement.
• Examen : radiologie du fémur de face et profil, des articulations sus- et sous-jacentes pour confirmer le diagnostic.

Traitement et prise en charge infirmière :

• Médical : sauvegarder le pronostic vital.
• Orthopédique : pose d'une traction trans-tibiale.
• Chirurgical : ostéosynthèse.
• Avant le traitement chirurgical : voie veineuse périphérique (VVP), mise en œuvre des traitements, préparation préopératoire et pour les examens complémentaires.
• En postopératoire en service de chirurgie : prévention des complications en décubitus et thromboemboliques, infectieuses, rééducation.

Complications :

• Précoces : choc hémorragique, embolie graisseuse, polytraumatismes, rhabdomyolyse, lésions cutanées, vasculaires, nerveuses, osseuses ou articulaires.
• Tardives : pseudarthrose, cal vicieux, raideur articulaire.