Définition = Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte. D’une maladie potentiellement mortelle
Leurs objectifs est d’améliorer la qualité de vie du patient et de son entourage et de soulager ses douleur physique ainsi que les autres symptômes qu’ils soient physiques, psychiques, sociaux et/ou spirituels.
Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires, ils commencent tôt dans le déroulement de la maladie
Si on reprend
· Maladie potentiellement mortelle
· Qualité de vie ( ici et maintenant ce dont j’ai envie et besoins) / vie de qualité (projection de ce qu’on voudrait)
· Interdisciplinarité
· Patient / entourage et aussi… les équipes
· La santé suivant l’OMS/ médecine du guérir ?
· La mort est un processus naturel
La souffrance globale / maladie grave
La souffrance c’est une partie de la douleur, dans la souffrance et il y a une partie normal et pathologie.
- Il peut y avoir des répercussion physiques
- Il peut y avoir des souffrance psychique
- Être confronter la maladie peut avoir des répercussion sociale
- Il peut y avoir beaucoup de souffrance spirituelle qui accompagne la maladie
Tout ça = souffrance existentielle
Phase 1 : phase curative :
= augmenter la quantité de vie
Traitement spécifique de la pathologie principale :
- Toxicité peut-être élevée
- Bilan paraclinique fréquents
- Réanimation si détresse virale : oui
Phase 2 : phase palliative
= augmenter la qualité de vie
Traitement spécifique de la pathologie principale
- Toxicité à confronter aux bénéfice en termes de confort
- Évaluation clinique
- Réanimation si détresse vitale : si peut permettre de passer un cap
Phase terminale :
= augmenter la qualité de vie
Plus de TT spécifique de la maladie
Pour le malade, le temps de la maladie
- Le temps du diagnostic
- Le choc de l’annonce
- Les mécanismes de défense
- L’adaptation
- Réajustements
- L’altération de l’image corporelle
- La souffrance et son appréhension
- La perte d’autonomie
- Les deuils
- La mort
Quelques petites précision
- Éthique n’est pas un adjectifs
- Éthique diffe1re de morale ( le bien et le mal)
- L’éthique ne peut pas être réduit à une éthique principaliste (justice, équité, bienveillance, non malfaisance..)
Qu’est qu’ un dilemme
La dignité
Itrinsèque et donc inaliénable
Indépendante :
§ De ses compétence
§ De sa dépendance
§ De sa productivité
§ De son cout pour la société et pour ses proches
Subjective ou personnelle
§ Un regard que l’individu porte sur lui-même en fonction de ses valeurs, de ses désirs, des relations qu’il entretient avec ses proches,
§ Regard variable d’un individu à l’autre, du moment et l’image que les autres lui renvoient
Du paternalisme à l’autonomie dans la loi
- Loi du 4 mars 2002
=> le consentement au soins
L’autonomie
- Le professionnel de santé propose un traitement
Adapte au patient
S’appuyant sur des critères scientifiques et de sécurité sanitaire
Le patient consent (ou refuse) de façon libre et éclairée
Cas particulier l’autorité parentale
Toutes personnes à le droit de refuser ou de ne pas recevoir un traitement
La non assistances à personne en danger
L’obstination déraisonnable
Le médecin doit s’abstenir de toute obstination déraisonnable
Il peut renoncer à entreprendre ou poursuivre des actes de prévention, d’investigation, de traitements et de soins qui apparaissent :
- Inutiles
- Disproportionnés
- Qui n’ont d’autre effet que le maintien artificiels de la vie
Caractériser l’obstination déraisonnable ?
- Abdication thérapeutique (perte de chance de quantité de vie) prophéties auto réalisatrice
- Acharnement thérapeutique légitime
- Obstination déraisonnable
La mort médicalement assistée ?
Suicide assisté ?
Fait d’aide quelqu’un à se donner volontairement la mort en lui fournissant les moyens de se suicider ou de l’information sur la façon de procéder, ou les deux
Euthanasie ?
Le fait pour un tiers de mettre fin à la vie d’une personne à sa demande
En 2022 : interdit sur le territoire Français