Partielo | Entorse de cheville

Définition

Entorse de cheville

Une entorse de cheville est une blessure courante qui survient lorsque les ligaments qui soutiennent la cheville sont étirés ou déchirés. Cela se produit généralement à la suite d'un mouvement brusque ou d'une torsion excessive de la cheville, souvent lors d'activités sportives ou d'une mauvaise réception après un saut. Les symptômes incluent douleur, gonflement, ecchymoses et difficulté à bouger la cheville. Le traitement peut varier

Anamnèse :

Question de base :

Localisation de la douleur ? Mvt douloureux ? Inversion ou éversion? Unilatéral ou bilatérale ? Malléoles int/ext ?
examens complémentaires ?
jour ou nuit ? Quand ? Intensité ? Fréquence ? Depuis quand ? Élément déclencheur ? Mode de survenue (saut, réception, effort, marche) ? Type de douleur ?
soulagement et aggravation ? antc de trauma ?
douleur à la palpation ?
capable de faire plus de 4 pas ? Impotence fonctionnelle ?
semelles ?
sport ? (ski, hockey)

Vascu :

D’œdème/hématome -> Chaude/froid ? Rouge ? Gonflé ?
Phlébite : stase (voyage) ? Membre froid et dure ? Gonflé ?
Artérites ou thrombose veineuse profonde : claudication ? Dlr augmenté allongé ?

neuro :

irradiation ?
Réveil nocturne ?
perte de force, sensibilité, ROT ? -> Penser à hernie discale (L5) ou atteinte nerf tibial ou fibulaire

musculo-squelettiques :

Fracture ou arrachement osseux : craquement ? Bruit sourd ? Nausée, vomissements ?
Entorse stade 3 : craquement inhabituel ? Sensation de boitement ? Instabilité ? Sensation de déchirure ?
Patho rhumatismale (SPA et PR) : déverrouillage et raideur matinale ? Réveil nocturne ?
Tendinopathie des fibulaires, tibiaux : dlr à la palpation ? Étirements ? Contractions en FD/FP de pieds ?

Diagnostic d’exclusion :

Fracture (ou fracture de fatigue) si non investiguer et si elle date de moins de 3 mois (calcanéus, malléoles int/ext, M1/M5, talus)
Vascu : Phlébite, Artérites, thrombose veineuse profonde
neuro : hernie discale, perte de force/sensibilité
déchirure musculaire(fibulaires -> inversion), ligamentaire (tendon d’Achille), luxation tendineuse ou osseuseux
Entorse grave
Ostéome/ostéoïde
patho rhumatismale en phase aigue

Diagnostic différentiels :

Fracture (si plus de 3 mois et diagnostiqué)
Hypermobilité de l’articulation
Affection rhumatismale : hernie, SPA, Arthrose
Tendinopathie des fibulaires, tibiaux
Sciatique

A retenir :

Stade 1 = entorse bénigne : distension ligamentaire (sans rupture ni arrachement) avec œdème minimal + dlr
Stade 2 = entorse moyenne : rupture 1 ou 2 fx ligamentaire avec œdème + ecchymose (hématome = saignement lié déchirure) + dlr prononcée à la pression
Stade 3 = entorse grave : déchirure ligamentaire entraine instabilité cheville + impotence fonctionnelle + œdème + ecchymose + dlr

Protocole :

Visuel statique/dynamique (debout, assis, DV/DD) :

Bassin : CA/CP
Genou : Valgum/Varum, Flexum/Récurvatum
Cheville/pieds : état d’inversion/d’éversion, Rougeur, gonflement, tuméfaction, doigts crochu/évasé, LLI/LLE à la recherche de dlr aiguë, calcanéum, naviculaire, cuboide, cunéiformes, métatarses, phalanges, aponévrose plantaire
Muscles : fibulaires, tibiaux, gastrocnémiens
schéma + type
ceinture pelvienne : rotation
Marche
test en charge et décharge

Palpation :

bassin, grand trochanter, genou, malléoles, cheville à la recherche de dlr/chaleur, muscles, critère d’ottawa

Test d’exclusion :

Neuro si irradiation :

sonnette (hernie, sciatique)
test sensitif et moteur du nerf sciatique poplité int/ext (issu du sciatique donc lasègue, talon/pointe, flexion dorsale + inversion (L4/L5), flexion plantaire (S1/S2), eversion (L5/S1)
ROT

Vascu :

Signe du godet
Signe de hommans
Prise de tension

Viscérale :

4 cadrans + 9 cadrans
ganglions (recherche d’adénopathie inguinale, poplité, pieds, malléolaire)
Pouls (aortique, inguinale, poplité, pieds, malléolaire -> dissection, anévrisme)

musculo-squeletique :

diapason, sonnette L1 à L5 (fracture)
critère d’ottawa
test du tirroir ant/post cheville
triade tendineuse

Traitement ostéopathique :

Test :

-> aller voir iliaque, hanche, genou pour la posture

-> on s’intéresse aux transverses médiale et latérale de part la présence de sinus pour drainer l’oedème

Flexion plantaire/Dorsale en actif/passif (talo-crural)
Inversion/éversion en actif/passif (sub-talaire)
Structurel : test talo-crural, sub-talaire, transverse médiale tarse (naviculaire/talus), transverse latérale tarse (cuboide/calcanéus), fibula, malléoles
musculaire : on fait notre test et on demande au patient de continuer notre mouvement pour voir si l’articulation gagne en mouvement
fonctionnel : on amène l’os dans la DSF, on demande au patient une respiration voir si elle aggrave la DSF (on peut tester os par os)

Technique :

musculaire : protocole Mitchel sur talo-crurale et sub-talaire, pied, fibula, genou
fonctinnel : on va d’abord dans la DSF
TOG

Re-test

Conseil :

Glace
Attelle souple
Elévation de la jambe + repos 🡪 drainer œdème
Cataplasme d’argile verte