infection de l'endocarde : valve native, ou implantable (prothèses valvulaires, stimulateurs, défibrillateurs, cathéters veineux central

Cause : Bactérie +++ >> champignons

Possible mais moins fréquent : endocardites non infectieuse (cancer = marastiques, auto-immunes (lupus), syndrome des anticorps anti phospholipides)

Epidémiologie :

• Incidence ne diminue pas,
• Augmentation des procédures à risques d'infections
• valvulopathies dégénératives (fibrose, prolapsus mitral)
• Augmentation de la toxicomanies IV

1. Staph aureus : 30 % ; cutanée ++
2. Streptocoque oraux (sanguis, mitis, salivarius, mutans) : 20% ; buccodentaire
3. Streptocoque D (gallolyticus) : 13% ; Digestive (cancer, polypes, diverticule)
4. SCN : 10 % ; Cutanée
5. Entérocoques (faecalis, faecium) : 10 % ; Digestive (cancer, polype, diverticule)
6. HACEK : 5% ; bucco dentaire
7. Candida et champignons < 5 %
8. HC négatives : 5-10%

• Porte d'entrée +++
• Lésions préexistantes = cardiopathies à risques d'EI
• Inconnues ou absentes dans 50% des cas
• Valvulopathies, cardiopathies congénitales, matériel
• Staph aureus est tellement virulent qu'il ne nécessite pas forcément de lésions existantes (endocarde sain)

Les lésions infectieuses :

• Les végétations : amas de fibrine, plaquettes, cellules inflammatoire, organismes
• Causes : embolies systémiques (EI coeur gauche) + embolies pulmonaire (EI coeur droit) + foyers infectieux à distances
• Destructions valvulaires+ désinsertions prothèses : perforations, mutilations, ruptures ...
• Causes : régurgitations (fuites), fistules intracardiaques, insuffisance cardiaque aigue
• Abcès : collection de pus
• Causes : Bloc atrioventriculaire + possibilité de rompre : fistule + faux anévrisme

• Inflammations systémique : choc septique, anévrisme infectieux, glomérulonéphrite, purpura vasculaire, lésions ophtalmiques (taches rétiennes de Roth), lésion cutanéo muqueuse (faux panaris de Osler), érythème palmoplantaire de Janeway

Tableau clinique évocateurs :

• Cardiopathies à risque EI + fièvre
• Souffle + fièvre
• Accident ischémique + fièvre
• Purpura + fièvre
• Lombalgie + fièvre

Signes cliniques

• Syndromes infectieux : fièvre, AEG, splénomégalie (25%)
• Signes cardiaques :
• Souffles : apparition ou modification
• Insuffisance : si fièvres = évocateur
• syncopes, lipothymies : secondaire à un BAV (secondaire à abcès)
• Signes Extra cardiaques :
• Neurologiques : signes AVC, méningite, hémorragies, abcès (entraine syncope ou lipothymies post BAV)
• Pulmonaires : OAP, embolie, pneumopathies
• Articulaires : arthrite
• Cutanéo muqueux : nodosité (faux panaris d' Osler), hémorragies, purpura
• Ophtalmiques : tâches de Roth
• Rénaux : hématurie, protéinurie, glomérulonéphrite

Hémocultures :

• réponses dans 90% des cas
• 3 / 24 heures -1 heures, sur 2-3 jours
• 3 prélèvements sur 3 ponction différentes
• EI = signalement au lab : durée de recherche allongée ++ (groupe HACEK)
• si suspicion EI forte mais cultures négatives : germes à hémocultures négatives + autres méthodes (PCR, sérologies)
• PCR/sérologie de Coxiella / bartonella

Analyse de la pièces :

• SI opération nécessaire : analyse des choses retirées (valves, abcès...)

Echographie cardiaque :

• ETT = 1er I
• ETO : si
• ETT +
• ETT - avec suspicion
• systématique si matériel IC
• sensibilité ETO >> ETT
• Si écho normale malgré suspicion : répétée 7-10 jours plus tard

Autres examens : lors d'une échographie non contributive

• scanner : mise en évidence de lésion non visible en écho ( très sensible si prothèse valvulaire)
• TEP 18 FDP, TEP scan, scintigraphie leucocytes
• hyperfixation du germe
• permettent de détecter des lésions secondaire

Germes à cultures longues

• HACEK : Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenelle corrodens, Kingella Kingae
• Brucella, Streptocoque deficients, levures

A culture négatives :

• Germes IC : chlamydia, mycoplasme, Legionella
• Bartonella, Streptocoque déficients, Brucella, champignons, Coxiella burnetti
• ATB
• Non infectieuse : voir au dessus

EI certaine :

• Critères histologiques (mise en évidence sur prélèvements)
• 2 critères majeurs ( 2 HC + / Imagerie +)
• 1 Majeur et 2 mineurs

EI possible :

• 1 Majeur ou 3 mineurs

Critères majeurs :

• >= 2 HC +
• >= 1 HC + et sérologie + à Coxiella
• Imageries lésions +

Critères mineurs :

• Cardiopathies à risque EI, toxicomanie IV
• Fièvre > 38
• Vasculaires : embolie, anévrisme, hémorragies, placard de Janeway
• Immunologique : glomérulonéphrite, nodosité de Osler, taches de Roth, rhumatisme

EI du coeur droit :

• Toxicomanes, porteurs de stimulateurs, défibrillateurs, porteurs de voie veineuse centrales, cardiopathies congénitale
• Signes respiratoires : lié pneumopathies récidivantes
• Pneumopathies secondaire aux embolie pulmonaires secondaire au végétation du coeur droit
• Le germe le plus fréquent chez ce type d'individu cité ci dessus : staph aureus
• Nécessite le retrait du matériel implanté

EI sur prothèses valvulaires :

• Précoce : dans l'année
• Tardive : > 1 an
• Risque EI : prothèse biologique = prothèses mécaniques
• Pronostic : prothèses >>> valve natives

• 15-30 % de morts
• Principales causes de DC = complications neuro ou cardiaques
• Les facteurs de mauvais pronostics :
• IC aigue, complication Neuro, abcès intraC, Ei prothèse, végétation grosses, germes virulents, terrain fragile

• Bactéricides, IV, association, 4-6 semaines
• Probabiliste au début, orienté post résultats
• La durée du TT = même si chirurgie de prévue
• ATTENTION : regarder la fonction hépatique + rénale (atteinte interstitielle + nécrose tubulaires)
• Efficacité : diminution fièvre, négativation des HC, absence de signe imagerie,

Chirurgie :

• Dans 50 % des cas : indications de chirurgie
• Possible durant le TT (phase active)
• 3 indications : hémodynamique (H), Infectieuse (I), Embolique (E)
• H : insuffisance Cardiaque, EI avec dysfonction de prothèse,
• I : Abcès, fistule, faux, anévrisme, EI fungique, germe résistants, persistances des HC +, EI sur prothèse valvulaires à staph
• E : Végétations > 300 mm, végétations > 10 mm avec épisode embolique,
• H + E : Végétations > 10 mm + obstruction valvulaire ou fuite
• I + E : Augmentation taille Végétation sous ATB

ATB prophylaxie : uniquement chez cardiopathies à HAUT risque EI pré soins (groupe A)

• AMOX per OS/IV 30 minutes pré procédure
• Clindamycine si allergie AMOX
• consultation dentiste 2/an si cardiopathies à haut risque
• consultation dentiste 1/an pour autre