Définition
Épigastre
L'épigastre est la partie supérieure et centrale de l'abdomen, située juste en dessous du sternum et au-dessus du nombril. C'est une région anatomique où se trouvent notamment l'estomac, une partie du foie, du pancréas, du duodénum (D1 et D2), adj, VB, cardia, pylore. Des douleurs ou des sensations de gêne dans cette zone peuvent être associées à divers troubles digestifs ou autres conditions médicales.
A retenir :
Estomac : plexus solaire -> grand splanchnique (T5-T9) + petit splanchnique (T9-T11)
Duodénum-pancréas : grand splanchnique (T6-T9)
Foie, VB : grand splanchnique (T7-T10)
Colon : plexus mésentérique sup : gg cœliaque, plexus solaire
Anamnèse :
Question de base :
- Depuis quand ? Fréquence ? Intensité ? Élément déclencheur ? Irradiation ? Évolution ? sport ?
- EC ? Traitement en cours (Si oui lequel) ?
- conso de médicaments ? (Foie)
- Signes associés ? Douleur abdominale ? Fièvre ? AEG ? Vertiges ? Stress ? Anxiété ? Vomissement/nausées ?
- ATCD trauma (choc, chute -> fracture), fam (cancer pancréas, diabète, cholestérol, HTA, thyroïde, insuffisance rénale), chir (< 3 mois -> cœlioscopie, césarienne, anneau gastrique -> adhérence) ?
- Fumeur ? Tabac, cannabis, drogue ?
- Toux chronique ? Constipation -> modification pression abdo/périnéale ? (fatigue les muscles du plancher pelvien)
Dig :
- Cirrhose : obésité ? hépatite virale ? alcool ? nausées/vomissements ? Varices œsophagienne ? Ictère ? Fatigue ? Perte d’appétit ? Crampes musculaire ?
- Ulcère gastrique : après ou a distance des repas ? Type de faim douloureuse ? calmé par les repas ?
- Maladie cœliaque : aliment qui aggrave ? Gluten ?
- pancréatite, cancer pancréas (+AEG) : transfixiante ? + lombalgie ? Soulagement en position chien de fusil ? Type de broiement, intense, dorso lombalgie associé, nausée/vomissements ?
- infection H. Pilori -> gastrite : brûlures d’estomac ? Ballonnement après repas léger ? nausée/vomissement ?
- lithiase biliaire : irradiation vers l’épaule droite (en bretelle) ? En étau ? Inhibition respiratoire ? Nausée/vomissement ? Déclenchée par des repas riches ?
- cholecystite aiguë (sd inflammatoire) crise >6h : dlr hépatique ? Fièvre ?
- Angiocholite (infection grave des voies biliaires souvent causée par calculs biliaires) : dlr abdominale ? Fièvre ? Frissons ? Nausées ? Urines foncées ? Démangeaisons ?
- saignenement dans les selles ? Méléna (penser a complication ulcère gastrique) ? Stéotorée (penser à pancréas) ? Rectorragie ( penser à colon descendant -> anus) ?
- hernie hiatale de glissement : RGO ? Ballonnement ? Brûlure d’estomac ? Goût acide dans la bouche ? Difficulté à avaler ? Dlr thoracique, abdominal ? Trouble de la déglution ? Crampes d’estomac ? Éruption cutanée ?
- hernie hiatale de roulement : dlr thoracique , renvoie d’aliment ? Nausée/ballonement ?
Vascu :
- insuffisance hépatique : Fatigue ? Jaunisse ? Gonflement de l’abdomen (ascite) ? Vertiges et confusion ? Haleine douceâtre et aigrelette ? Vomissement ? Irradiant lombaire ? Au visuel : angiome stellaire (lésion vasculaire bénigne) ? Érytrose palmaire (rougissement des paumes au/n des éminences thénar et hypothénar) ? Hippocratisme digital ?
- Dissection aortique : dlr type déchirure, transfixiante ? Céphalées ? Angoisse ? Dyspnée ? Vomissement ? Irradiant lombaire ?
- insuffisance rénale : varices ? Œdème MI ? Essoufflement ? Sensation de jambes lourdes ?
- angor/infarctus : oppression/dlr constrictive ? Dlr mâchoire, bras G, dorsal ? Thorax ? Dyspnée ? Asthénie ?
A retenir :
T12-L1 : émergence tronc cœliaque -> AO, et donne :
- l’artère coronaire stomachique, pour l’estomac
- l’artère splénique pour rate et estomac
l’artère hépatique commune pour :
- le foie, via l’artère hépatique propre
- la vésicule biliaire, via l’artère cystique
- le pancréas et le duodénum, via l’artère gastroduodénale
- l’estomac, via l’artère gastrique droite
Diagnostic d’exclusion :
- Ulcère gastrique
- pancréatite, cancer pancréas
- cancer
- chir de moins de < de 3 mois
- fracture de moins de < 3 mois
- gastrite
- lithiase biliaire
- cirrhose
- cholecystite aiguë
- angiocholite
- dissection aortique
- insuffisance hépatique et rénale selon le stade
- complication d’un ulcère/ hémorragie digestif
- Angor/infarctus
Diagnostic différentiel :
- fracture de plus de > de 3 mois
- chir de plus de > de 3 mois
- Maladie cœliaque
- adhérence
- Hernie hiatale
Protocole ostéopathique :
Visuel statique/dynamique (debout/assis/allongé) :
- Crâne : densité, tête tracté en avant/arrière (œsophage)
- LVC : thyroïde, œsophage sup
- œsophage
- diaphragme
- l’abdomen
- bassin : antéversion/rétroversion
- attitude de protection
- MI : hanche, muscles
- tégument : rougeur, bleu, varices
- lombaires, dorsales : T12-L1 émergence tronc cœliaque, Estomac : plexus solaire -> grand splanchnique (T5-T9) + petit splanchnique (T9-T11), Duodénum-pancréas : grand splanchnique (T6-T9), Foie, VB : grand splanchnique (T7-T10)
- Innervation, vascu : plexus solaire, tronc cœliaque
- charnières
- sacrum
- marche
- commère
- respi + respi/ABD
Palpation : Foie, estomac, ligaments autour, LVC, œsophage, colon/intestin, muscles (carré des lombes, psoas…), reins
Test d’exclusion :
- 4 et 9 cadrans
- percussions (foie, estomac)
- Palpation, compression, diapason, sonnette L3 (fracture)
- palpation GG -> gg troisier, rétroclaviculaire, inguinale
- signe de Murphy
- palpation bord inf du foie: dur, irrégulier mauvais signe
- TA, pouls aortique, auscultation cardiaque
Test :
- Crâne sacrum
- LVC
- diaphragme
- foie
- estomac
- colon/intestin
- lombaires/dorsales
- lames SRGVP
- bassin/hanche
Technique :
- crâne sacrum
- LVC
- Diaphragme
- foie
- estomac
- colon/intestin
- lombaires/dorsales
- lames SRGVP
- bassin/hanche
Retest
Conseil :
- en fonction de la cause
