Anamnèse :

question de base :

• localisation précise ? depuis quand? comment? irradiations? élément déclencheur? fréquence? intensité? évolution? sport?
• réveil nocturne ?
• antcd trauma/ choc, chut, AVP (dorsales, cotes, rate, sternum -> fracture)? chir (stéréotomie)? Médicamenteux ? familiaux? examen complémentaire? signes associé? rythmé par les repas ?
• aggrave/ soulage ?
• fumeur ?

Vascu :

• insuffisance hépatique : Fatigue ? Jaunisse ? Gonflement de l’abdomen (ascite) ? Vertiges et confusion ? Haleine douceâtre et aigrelette ? Vomissement ? Irradiant lombaire ? Au visuel : angiome stellaire (lésion vasculaire bénigne) ? Erytrose palmaire (rougissement des paumes au/n des éminences thénar et hypothénar) ? Hippocratisme digital ? Dissection aortique : dlr type déchirure, transfixiante ? Céphalées ? Angoisse ? Dyspnée ? Vomissement ? Irradiant lombaire ?
• angor/infarctus : oppression/dlr constrictive ? Dlr mâchoire, bras G, dorsal ? Thorax ? Dyspnée ? Asthénie ?
• Ascite (augmentation volume abdomen, deplissement de l’ombilic) : méléna ? Rupture de varices œsophagiennes ? HT portale ?
• Péricardite : dlr médiothoracique ? fievre ? soulagé position assise ?

neuro :

• hernie discale : douleur aigue colonne vertébral ? douleur soulagée en flexion ?
• atteinte Grand splanchnique (T5-T10) et petit splanchnique (T9-T11, plexus mésentérique (T7-T10) (estomac, duodénum-pancréas, foie VB, colon) : troubles digestifs ? Vomissements nausées? nerf phrénique (dysf diaphragme ?), nerf vague ?

viscéral :

• Cirrhose : obésité, perte d'appétit, hépatite viral, varice oesophagienne, fatigue ?
• infection hélicobatere -> gastrite : dlr à la prise des repas, ballonement apres repas, brûlures d'estomac, nausée/ vomissement ?
• lithiase biliaire : irradiation épaule droite, inhibition respiratoire, nausée/ vomissements déclenché par les repas riche.
• hernie hiatale de glissement : RGO ? Ballonnement ? Brûlure d’estomac ? Goût acide dans la bouche ? Difficulté à avaler ? Dlr thoracique, abdominal ? Trouble de la déglution ? Crampes d’estomac ? Éruption cutanée ?
• hernie hiatale de roulement : dlr thoracique , renvoie d’aliment ? Nausée/ballonement ?

musculo squelettique :

• pathologie rhumatismale ( SPA, arthrose, spondylolistésis) : dérrouillage matinal, dlr au repos
• déchirure/rupture musculaire : douleurs à l'effort ?, douleur à la respiration? hématome? déformation ?
• rupture ligamentaire, luxation : sensation d'instabilité?, sensation de claquement? déformation ? fractures : choc/chute ? AVP ? craquement ? douleur sourde ? nausées/vomissement ?
• cancer métastase : AEG ?
• zona : apparition de vésicule ?, brulure costal unilatéral?
• tieze : dlr chondro sternal ? aggrave a l'inspi ?

uro :

• Pyélonéphrite : irradiation vers l'ombilic et la fosse iliaque
• pancréatite : selle graisseuse ? dlr aigue epigastre ? dlr transfixiante ?

Diagnostic d'exclusion :

• angor/infarctus
• dissection aortique
• hernie discale
• fracture de moins 3 mois
• zona
• cancer métastases
• pancréatite
• déchirure/rupture musculaire
• rupture lig + luxation
• cirrhose
• lithiase biliaire
• patho rhumatismale en phase chaude 
• pancréatite

Diagnostic différentiel :

• adhérence
• hernie discale diag
• fracture de plus de 3 mois
• patho rhumatismale en phase froide névralgie intercostal 
• tietze
• hernie hiatale

protocole ostéopathique :

visuel statique/ dynamique (debout/ assis/ allongée) :

• port de tête nerf phrénique et nerf vague.
• muscles inspirateurs accessoirs
• hauteurs d'épaule hémi thorax bloqué,
• diaphragme,
• poumons,
• buste inclinaison/ rotation/ flexion (attitude de protection)
• Angle thoraco brachial (S°R°)
• coupole bioméca diaphragme
• Côtes
• sternum rapport inspi et expi
• traction ombilical P/R au foie
• scapula
• dorsale
• méplat (grand splanchnique T5-T10) attitude scoliotique

dynamique :

• respiration
• ABD
• commère
• TFA/ TFD
• carré des lombes, pilier, diaphragme

palpation :

• musculaire (carré des lombes
• viscéral cotes dorsale sternum
• pilier, diaphragme, intercostaux, paravertébraux )

tests d'exclusion :

• prise de tension, prise de pouls, auscultation cardiaque (dissection de l'aorte)
• cancer : airs ganglionnaire, AEG, ganglion de troisier, métastase osseuses
• giordanno, guyon (patho rénal)
• fractures : palpation, compression, diapason, sonnette (hernie) percussion (poumon, foie, rate)
• sonnette L3 (pancréatite) 
• Murphy
• 4 cadrans/ 9 cadrans

tests :

• diaphragme thoracique sup Côtes
• sternum
• plexus solaire
• dorsales
• diaphragme
• pillier
• charniere dorso-lombaire
• ACS/ACM/ACP

technique :

• diaphragme thoracique sup
• Côtes
• sternum
• dorsales
• diaphragme
• pillier 
• ACM/ ACS/ ACP
• poncage plexus solaire

conseil :

en fonction de la cause.

viscéral : manger plus doucement, moins gras.

dorsalgie : repos

musculaire : étirement, hydratation, yoga