Interrogatoire :

-terrain personnel

-voyages

signes cliniques digestifs /extra digestif

-aspect des selles

efficacites éventuelle des ralentisseurs du transit

-terrain familial

-médoc pris dans les 3 mois

-mode debut et de fin

-degrés imperiosite des selles

Examen clinique :

-pesée du malade

-examen abdo-pelvien : contracture/defense /masse palpable /hernie abdominale /toucher rectal

-examen extra-digestif : signes de déshydratation : pli cutané temps de recolaration >3 secondes

palpation de la glande thyroïde des aires ganglionnaires des vaisseaux périphériques et abdominaux

Examen complémentaire :

biologique : NFS , proteine C , CRP ,  ionogramme complet, albuminémie, urée,

créatinine,

- ferritinémie, vitamine B12, folates,

- TSH,

- sérologie VIH

- anticorps anti-transglutaminase et IgA anti-

endomysium,

- 2 voire 3 examens parasitologiques

des selles ou EPS (successifs, à des

jours différents)

rare : gastronomie , dosage pondéral des immunoglobulines , temps de prothrombine , feclogramme , test au carmin , test respiratoire au glucose

Examens morphologique :

coloscopie totale

enteroscopie , voire parfois endoscopie haute

imagerie :

scanner abdomino-pelvien

entero-IRM

Les causes de diarrhée chronique :

1) diarrhée motrice

Selles post-prandailes , impérieuses groupéées en salves , débris alimentaires

test diagnostique : test au rouge carmin positif si 1ère selle colorée par ce colorant apparaît en moins de 8 heures et la dernière selle colorée disparaît en moins de 24 heures

causes : troubles fonctionnels intestinaux,ux , hyperthyroïdie , tumeurs carcinoïdes

2) diarrhée osmotique :

hydrique , pas AEG ni malabsorption

diagnostic : ionogramme fecal avce presence d’un trou osmotique

causes primitives :

-déficit en lactase

-ingestion de grandes quantités de lactose de polyols

-diarrhée factice

3) diarrhée sécrétoire :

ne cede pas au jeune : épreuve de jeune de 48 heures

diagnostic : absence de trou osmotique

causes primitives : rare

4) malabsorption :

 Diarrhée caractérisée par des selles réparties,

claires, volumineuses, parfois visiblement

graisseuses

• syndrome carentiel (vitamines et certains oligo-

éléments)

• AEG : perte de poids malgré apports alimentaires

conservés

A) maladie cœliaque :Cause la plus fréquente

Maladie auto-immune, souvent peu symptomatique Intolérance aux protéines du gluten (blé, seigle, orge)

Prévalence : 0,5 à 1% de la population

Physiopathologie :

- syndrome de malabsorption

- atrophie villositaire duodénale

Evolution : régression clinique après régime sans

gluten

Complication (rare) : lymphome invasif

`

B) maladie de crohn de l’intestin grêle 

C) causes rare : maladie de whipped :Infection chronique à Tropheryma whippelii

Diarrhée chronique avec fièvre, altération état général, polyadénomégalie, pigmentation cutanée

Diagnostic souvent retardé

Traitement antibiotique

- Pullulation microbienne de l’intestin

- Entérites radiques, diarrhée après résection étendue de l’intestin grêle, lymphomes intestinaux,

entéropathies médicamenteuses, ischémie artérielle chronique de l’intestin

Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)

Cause inconnue

Résultent de l’inflammation chronique, intermittente ou continue, d’une partie du tube digestif

Comprennent :

- maladie de Crohn

- rectocolite hémorragique (RCH)

- MICI inclassées dont les colites microscopiques

=> recherche des médicaments en cause et maladies auto-immunes ou inflammatoires associées,

guérison spontanée fréquente

Cause probablement multifactorielle

Atteinte potentielle de tout segment du tube digestif, le plus souvent iléon et côlon puis anus

Prévalence : 1/1000; incidence : 5 -10/100 000 Pic

de fréquence : 20-30 ans

Diagnostic :

-diarrhée prolonge

-D°abdominales inexpliquées

-certaines lésions photo logiques spécifiques

-syndrome inflammatoire biologique , anémie , signes bio AEG signes extra digestifs , retard de croissance

confirmation diag :

Lésions segmentaires, asymétriques, discontinues

(localisations séparées par des zones saines)

-endoscopie oeso-gastro-duodénale et coloscopie

avec biopsies étagées : histologie spécifique

- examen proctologique

- entéro-IRM

diag diff :

Diarrhée aiguë (comme toute gastro-entérite virale

commune)

Recherche des signes de gravité pouvant orienter

vers une MICI : suivre l’arbre décisionnel ci-contre

autres diag :

Tuberculose intestinale (piège diagnostique sauf

terrain à risque : migrant récent, malade dénutri

et/ou immunodéprimé, notion de contage VIH

récent)

Néoplasies

Autres maladies inflammatoires chroniques

généralisées pouvant toucher l’intestin

evolution et traitements :

poussées et périodes de remission

parfois mode presque continu

guérison spontanée exceptionnelle

complications :

-occlusion /stenose

-fistule , abcès et perforation

hémorragie : colite aigue grave , augmentation du risque de cancer colique et de l’intestin

-retard staturo-ponderal chez enfant

traitement :

Diarrhée prolongée

syndrome dysentérique

modification du transit

AEG

syndrome inflammatoire

confirmation : endoscopie : atteinte continue avec interruption brusque te histologie spécifique

diag diff : diarrhée aigue (hémorragie dans RCh)

rectosigmoidite aigue ou subaiguë , distinction entre RCH et maladie de crohn colique

évolution : pareil crohn

complication : colite aiguë grave et augmentation du risque de cancer colique

TTT : medical = pareil croh.

Chir : si complication