Zones du corps innervées par un nerf sensoriel qui émerge de la colonne vertébrale
Dermatomes
A retenir :
Au total, il y a 31 dermatomes

Dermatomes cervicaux - Crâne, visage et cou : 1 à C4 ;
Dermatomes des membres supérieurs : C5àT2;
Dermatomes thoraciques : T3 à T12 ;
Dermatomes lombaires et des membres inférieurs : L1 à S1 ;
Dermatomes des fessiers : S2 à S5
Douleurs projetée
La douleur ressentie dans une zone du corps ne représente pas toujours exactement l’emplacement du problème car la douleur peut être référée à une autre partie du corps
- Ne pas franchir la ligne médiane
- La référence est distale
- La référence est le ciblage
- Occupe tout ou partie du dermatome
- Est unilatérale
Exception
La douleur migre d’un dermatome à un autre
Causes possibles :
- La lésion est en train de changer
- La blessure est en augmentation
- La douleur provient d’un tissu qui ne présente pas le type de douleur mentionné basé sur la segmentation des dermatomes
Anamnèse
- SUBJECTIVE - permet d’obtenir l’information qui guide l’examen objectif
- OBJECTIVE - permet d’obtenir des informations et déterminer des hypothèses crédibles
- HYPOTHÈSE - créer plusieurs raisonnements cliniques crédibles
- INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS - obtenir un raisonnement clinique qui permet d’intervenir avec succès
- INTERVENTION À L’ORIGINE
EVALUATION SUBJECTIVE
Observation
- Face
- Posture
- Marche
Histoire
- ÂGE- relation entre l’âge et la condition clinique
- PROFESSION - type de travail et loisirs
- MÉDICAMENT
- ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX ANTÉRIEURS
- AUTRES ARTICULATIONS IMPLIQUÉES - chirurgies, médicaments ....
Douleurs
- LOCAL - Origine et douleur actuelle
- DISTRIBUTION - dermatome, visée
- DEBUT - traumatisme, sur l’utilisation, progressive
- DUREE - aiguë, chronique intermittente
- COMPORTEMENT -Ce qui se passe pendant la journée : aggrave et/ou soulage.
Inspection
- Déformations osseuses
- Œdème
- Changement de couleur de peau
- Atrophie musculaire
Palpations
- Vérifier :
- Température
- Œdème
- Épaississement synovial
- Procédures
- On le fait TOUJOURS à la fin après l’identification exacte du tissu lésé
- Il doit être précis
- Il doit toujours être effectué dans la zone de portée des doigts
EVALUATION OBJECTIVE
Mouvements actifs
Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement
Vérifie les tissus contractiles et non contractiles :
- Douleur et arc douloureux
- Force musculaire
- Amplitude de mouvement disponible
- Qualité du mouvement
Mouvements passifs
Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement
On vérifie par étirement ou compression les structures inertes :
- Douleur et arc douloureux
- Amplitude de mouvement disponible
- End-feel
- Crépitement
Mouvements resistés
Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement
Il se produit par contraction isométrique résistive avec ou sans étirement passif
- Douleur
- Force musculaire
- On utilise une position intermédiaire pour que les structures inertes ne soient pas contraintes.
- Aucun mouvement articulaire ne doit être effectué
- APPLIQUER LA RÉSISTANCE MAXIMALE
Myomes
Mouvements
C1 -> Flexion de la tête
C2 -> Extension de la tête
C3 -> Flexion latérale de la tête
C4 -> Elévation de l’épaule
C5 -> Abduction de l’épaule
C6 -> Flexion de l’avant-bras et extension du poignet
C7 -> Flexion de l’avant-bras et flexion du poignet
C8 -> Extension du pouce et déviation ulnaire de ce doigt
T1 -> Ouvrir et fermer les doigts
T2 à T12 -> ...
L2 -> Flexion de la hanche
L3 -> Extension du genou
L4 -> Dorsiflexion
L5 -> Extension de l’hallux
S1 -> Eversion du pied + extension de la hanche + flexion du genou
S2 -> Flexion du genou
S3 -> Muscle intrinsèque du pied
S4 et S5 -> Mouvements périnataux
Dermatomes VS Myotomes
Exemple :
Engourdissement sur le côté du pied :
Très probablement, il y a un changement dans la racine qui apparaît entre les vertèbres L5 et S1, parce que cette région est votre dermatome.
Faiblesse et difficulté de flexion dorsale :
Très probablement, il y a un changement dans la racine qui apparaît entre les vertèbres L4 et L5, parce que cette région est votre myotome.
END-FEEL OU SENSATION DE FIN DE MOUVEMENT
End-feel normal
- Mou : fin de mouvement due à la compression des tissus mous
- Élastique : fin de mouvement due à la tension capsule-ligamentaire
- Dur : fin de mouvement due au contact de l’os avec l’os ou le cartilage
End-feel pathologique
Lorsqu’une fin de mouvement normale se produit dans une articulation où elle n’est pas attendue.
- Spasme musculaire : le mouvement est interrompu brusquement en raison d’un spasme musculaire
- En ressort : "sensation" de rebond élastique à la fin ("va et vient")
- Vide : il n’y a pas de limitation mécanique à la fin du mouvement car la douleur empêche de compléter l’amplitude du mouvement (Bursite)
CAPSULAIRE
Standard capsulaire
Capsule articulaire compromise (processus inflammatoire d’origine traumatique, dégénérescence ou pathologique) -> processus de raccourcissement -> une diminution de l’amplitude de mouvement
Standard non capsulaire
- La cause de la diminution de l’amplitude articulaire est :
- Adhérences ligamentaires
- Fragments interarticulaires
- Lésion extrarticulaire
MASSAGE
Massage transverse
Objectifs:
- Situation aiguë : prévention des adhérences et des cicatrices mobiles
- Situation chronique : effet anesthésique, éliminer les adhérences
Massage transversal doux
- Lésions phase inflammatoire aigue – 2 à 5 jours
- Glissement doux et peu profond
- Maintenir jusqu’à l’apparition de l’effet d’endormissement
- En fin appliquer 6 à 10 mouvements avec pression profonde
Massage transversal profond
- Application d’un mouvement transversal sur la structure lésée
- Elle peut être employée avant l’application d’autres techniques
- A un objectif spécifique
Effets
- Mobilisation des fibres de collagènes
- Facilitation de l’absorption des produits chimiques (sérotonine, par exemple)
- Facilitation de la phagocytose par perfusion tissulaire
- Stimulation des mécaniciens
- Soulagement de la douleur
- Amélioration de la fonction
Contre-indications
A retenir :
- Infection bactérienne
- Arthrite traumatique du coude
- Ossification ou calcification des tissus mous
- Bursites
- Types d’arthrite rhumatoïde (p. ex. : polyarthrite rhumatoïde)
- Compression nerveuse
- Problèmes de peau (p. ex. : peau sèche)
Mobilisation
A retenir :
GRADE A - mouvement passif dans l’amplitude sans douleur
GRADE B - mouvement passif dans toute l’amplitude articulaire jusqu’au End-feel
GRADE C - mouvement passif dans toute l’amplitude articulaire avec compression supplémentaire d’amplitude minimale
On ne passe du grade A au grade B que lorsque les tests résistifs ne sont plus douloureux