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Post-Bac
3

CYRIAX

Sciences de la santé
Dermatomes

Zones du corps innervées par un nerf sensoriel qui émerge de la colonne vertébrale

A retenir :

Au total, il y a 31 dermatomes


Dermatomes cervicaux - Crâne, visage et cou : 1 à C4 ;

Dermatomes des membres supérieurs : C5àT2;

Dermatomes thoraciques : T3 à T12 ; 

Dermatomes lombaires et des membres inférieurs : L1 à S1 ;

Dermatomes des fessiers : S2 à S5

Douleurs projetée

La douleur ressentie dans une zone du corps ne représente pas toujours exactement l’emplacement du problème car la douleur peut être référée à une autre partie du corps

  • Ne pas franchir la ligne médiane
  • La référence est distale
  • La référence est le ciblage
  • Occupe tout ou partie du dermatome
  • Est unilatérale


Exception

La douleur migre d’un dermatome à un autre 

Causes possibles :

  • La lésion est en train de changer
  • La blessure est en augmentation
  • La douleur provient d’un tissu qui ne présente pas le type de douleur mentionné basé sur la segmentation des dermatomes


Anamnèse
  1. SUBJECTIVE - permet d’obtenir l’information qui guide l’examen objectif
  2. OBJECTIVE - permet d’obtenir des informations et déterminer des hypothèses crédibles
  3. HYPOTHÈSE - créer plusieurs raisonnements cliniques crédibles
  4. INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS - obtenir un raisonnement clinique qui permet d’intervenir avec succès
  5. INTERVENTION À L’ORIGINE


EVALUATION SUBJECTIVE

Observation
  • Face
  • Posture
  • Marche
Histoire
  • ÂGE- relation entre l’âge et la condition clinique
  • PROFESSION - type de travail et loisirs
  • MÉDICAMENT 
  • ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX ANTÉRIEURS
  • AUTRES ARTICULATIONS IMPLIQUÉES - chirurgies, médicaments ....
Douleurs
  • LOCAL - Origine et douleur actuelle
  • DISTRIBUTION - dermatome, visée
  • DEBUT - traumatisme, sur l’utilisation, progressive
  • DUREE - aiguë, chronique intermittente
  • COMPORTEMENT -Ce qui se passe pendant la journée : aggrave et/ou soulage.


Inspection
  • Déformations osseuses
  • Œdème
  • Changement de couleur de peau
  • Atrophie musculaire
Palpations
  • Vérifier :
  • Température
  •  Œdème
  • Épaississement synovial
  • Procédures
  • On le fait TOUJOURS à la fin après l’identification exacte du tissu lésé
  • Il doit être précis
  • Il doit toujours être effectué dans la zone de portée des doigts


EVALUATION OBJECTIVE

Mouvements actifs

Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement

Vérifie les tissus contractiles et non contractiles :

  • Douleur et arc douloureux
  • Force musculaire
  • Amplitude de mouvement disponible
  • Qualité du mouvement


Mouvements passifs

Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement

On vérifie par étirement ou compression les structures inertes :

  • Douleur et arc douloureux
  • Amplitude de mouvement disponible
  • End-feel
  • Crépitement
Mouvements resistés

Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement

Il se produit par contraction isométrique résistive avec ou sans étirement passif

  • Douleur
  • Force musculaire
  • On utilise une position intermédiaire pour que les structures inertes ne soient pas contraintes.
  • Aucun mouvement articulaire ne doit être effectué
  • APPLIQUER LA RÉSISTANCE MAXIMALE


Myomes

Mouvements

C1 -> Flexion de la tête

C2 -> Extension de la tête

C3 -> Flexion latérale de la tête

C4 -> Elévation de l’épaule

C5 -> Abduction de l’épaule

C6 -> Flexion de l’avant-bras et extension du poignet

C7 -> Flexion de l’avant-bras et flexion du poignet

C8 -> Extension du pouce et déviation ulnaire de ce doigt

T1 -> Ouvrir et fermer les doigts

T2 à T12 -> ...

L2 -> Flexion de la hanche

L3 -> Extension du genou

L4 -> Dorsiflexion

L5 -> Extension de l’hallux

S1 -> Eversion du pied + extension de la hanche + flexion du genou

S2 -> Flexion du genou

S3 -> Muscle intrinsèque du pied

S4 et S5 -> Mouvements périnataux

Dermatomes VS Myotomes

Exemple :

Engourdissement sur le côté du pied :

Très probablement, il y a un changement dans la racine qui apparaît entre les vertèbres L5 et S1, parce que cette région est votre dermatome.

Faiblesse et difficulté de flexion dorsale :

Très probablement, il y a un changement dans la racine qui apparaît entre les vertèbres L4 et L5, parce que cette région est votre myotome.

END-FEEL OU SENSATION DE FIN DE MOUVEMENT

End-feel normal
  • Mou : fin de mouvement due à la compression des tissus mous
  • Élastique : fin de mouvement due à la tension capsule-ligamentaire
  • Dur : fin de mouvement due au contact de l’os avec l’os ou le cartilage
End-feel pathologique

Lorsqu’une fin de mouvement normale se produit dans une articulation où elle n’est pas attendue.

  • Spasme musculaire : le mouvement est interrompu brusquement en raison d’un spasme musculaire
  • En ressort : "sensation" de rebond élastique à la fin ("va et vient")
  • Vide : il n’y a pas de limitation mécanique à la fin du mouvement car la douleur empêche de compléter l’amplitude du mouvement (Bursite)


CAPSULAIRE

Standard capsulaire

Capsule articulaire compromise (processus inflammatoire d’origine traumatique, dégénérescence ou pathologique) -> processus de raccourcissement -> une diminution de l’amplitude de mouvement

Standard non capsulaire
  1. La cause de la diminution de l’amplitude articulaire est :
  • Adhérences ligamentaires
  • Fragments interarticulaires
  • Lésion extrarticulaire

MASSAGE

Massage transverse

Objectifs:

  • Situation aiguë : prévention des adhérences et des cicatrices mobiles
  • Situation chronique : effet anesthésique, éliminer les adhérences
Massage transversal doux
  • Lésions phase inflammatoire aigue – 2 à 5 jours
  • Glissement doux et peu profond
  • Maintenir jusqu’à l’apparition de l’effet d’endormissement
  • En fin appliquer 6 à 10 mouvements avec pression profonde
Massage transversal profond
  • Application d’un mouvement transversal sur la structure lésée
  • Elle peut être employée avant l’application d’autres techniques
  • A un objectif spécifique

Effets

  • Mobilisation des fibres de collagènes
  • Facilitation de l’absorption des produits chimiques (sérotonine, par exemple)
  • Facilitation de la phagocytose par perfusion tissulaire
  • Stimulation des mécaniciens
  • Soulagement de la douleur
  • Amélioration de la fonction
Contre-indications

A retenir :

  • Infection bactérienne
  • Arthrite traumatique du coude
  • Ossification ou calcification des tissus mous
  • Bursites
  • Types d’arthrite rhumatoïde (p. ex. : polyarthrite rhumatoïde)
  • Compression nerveuse
  • Problèmes de peau (p. ex. : peau sèche)
Mobilisation

A retenir :

GRADE A - mouvement passif dans l’amplitude sans douleur

GRADE B - mouvement passif dans toute l’amplitude articulaire jusqu’au End-feel

GRADE C - mouvement passif dans toute l’amplitude articulaire avec compression supplémentaire d’amplitude minimale

On ne passe du grade A au grade B que lorsque les tests résistifs ne sont plus douloureux

Post-Bac
3

CYRIAX

Sciences de la santé
Dermatomes

Zones du corps innervées par un nerf sensoriel qui émerge de la colonne vertébrale

A retenir :

Au total, il y a 31 dermatomes


Dermatomes cervicaux - Crâne, visage et cou : 1 à C4 ;

Dermatomes des membres supérieurs : C5àT2;

Dermatomes thoraciques : T3 à T12 ; 

Dermatomes lombaires et des membres inférieurs : L1 à S1 ;

Dermatomes des fessiers : S2 à S5

Douleurs projetée

La douleur ressentie dans une zone du corps ne représente pas toujours exactement l’emplacement du problème car la douleur peut être référée à une autre partie du corps

  • Ne pas franchir la ligne médiane
  • La référence est distale
  • La référence est le ciblage
  • Occupe tout ou partie du dermatome
  • Est unilatérale


Exception

La douleur migre d’un dermatome à un autre 

Causes possibles :

  • La lésion est en train de changer
  • La blessure est en augmentation
  • La douleur provient d’un tissu qui ne présente pas le type de douleur mentionné basé sur la segmentation des dermatomes


Anamnèse
  1. SUBJECTIVE - permet d’obtenir l’information qui guide l’examen objectif
  2. OBJECTIVE - permet d’obtenir des informations et déterminer des hypothèses crédibles
  3. HYPOTHÈSE - créer plusieurs raisonnements cliniques crédibles
  4. INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS - obtenir un raisonnement clinique qui permet d’intervenir avec succès
  5. INTERVENTION À L’ORIGINE


EVALUATION SUBJECTIVE

Observation
  • Face
  • Posture
  • Marche
Histoire
  • ÂGE- relation entre l’âge et la condition clinique
  • PROFESSION - type de travail et loisirs
  • MÉDICAMENT 
  • ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX ANTÉRIEURS
  • AUTRES ARTICULATIONS IMPLIQUÉES - chirurgies, médicaments ....
Douleurs
  • LOCAL - Origine et douleur actuelle
  • DISTRIBUTION - dermatome, visée
  • DEBUT - traumatisme, sur l’utilisation, progressive
  • DUREE - aiguë, chronique intermittente
  • COMPORTEMENT -Ce qui se passe pendant la journée : aggrave et/ou soulage.


Inspection
  • Déformations osseuses
  • Œdème
  • Changement de couleur de peau
  • Atrophie musculaire
Palpations
  • Vérifier :
  • Température
  •  Œdème
  • Épaississement synovial
  • Procédures
  • On le fait TOUJOURS à la fin après l’identification exacte du tissu lésé
  • Il doit être précis
  • Il doit toujours être effectué dans la zone de portée des doigts


EVALUATION OBJECTIVE

Mouvements actifs

Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement

Vérifie les tissus contractiles et non contractiles :

  • Douleur et arc douloureux
  • Force musculaire
  • Amplitude de mouvement disponible
  • Qualité du mouvement


Mouvements passifs

Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement

On vérifie par étirement ou compression les structures inertes :

  • Douleur et arc douloureux
  • Amplitude de mouvement disponible
  • End-feel
  • Crépitement
Mouvements resistés

Évaluation fonctionnelle : toujours réalisée bilatéralement

Il se produit par contraction isométrique résistive avec ou sans étirement passif

  • Douleur
  • Force musculaire
  • On utilise une position intermédiaire pour que les structures inertes ne soient pas contraintes.
  • Aucun mouvement articulaire ne doit être effectué
  • APPLIQUER LA RÉSISTANCE MAXIMALE


Myomes

Mouvements

C1 -> Flexion de la tête

C2 -> Extension de la tête

C3 -> Flexion latérale de la tête

C4 -> Elévation de l’épaule

C5 -> Abduction de l’épaule

C6 -> Flexion de l’avant-bras et extension du poignet

C7 -> Flexion de l’avant-bras et flexion du poignet

C8 -> Extension du pouce et déviation ulnaire de ce doigt

T1 -> Ouvrir et fermer les doigts

T2 à T12 -> ...

L2 -> Flexion de la hanche

L3 -> Extension du genou

L4 -> Dorsiflexion

L5 -> Extension de l’hallux

S1 -> Eversion du pied + extension de la hanche + flexion du genou

S2 -> Flexion du genou

S3 -> Muscle intrinsèque du pied

S4 et S5 -> Mouvements périnataux

Dermatomes VS Myotomes

Exemple :

Engourdissement sur le côté du pied :

Très probablement, il y a un changement dans la racine qui apparaît entre les vertèbres L5 et S1, parce que cette région est votre dermatome.

Faiblesse et difficulté de flexion dorsale :

Très probablement, il y a un changement dans la racine qui apparaît entre les vertèbres L4 et L5, parce que cette région est votre myotome.

END-FEEL OU SENSATION DE FIN DE MOUVEMENT

End-feel normal
  • Mou : fin de mouvement due à la compression des tissus mous
  • Élastique : fin de mouvement due à la tension capsule-ligamentaire
  • Dur : fin de mouvement due au contact de l’os avec l’os ou le cartilage
End-feel pathologique

Lorsqu’une fin de mouvement normale se produit dans une articulation où elle n’est pas attendue.

  • Spasme musculaire : le mouvement est interrompu brusquement en raison d’un spasme musculaire
  • En ressort : "sensation" de rebond élastique à la fin ("va et vient")
  • Vide : il n’y a pas de limitation mécanique à la fin du mouvement car la douleur empêche de compléter l’amplitude du mouvement (Bursite)


CAPSULAIRE

Standard capsulaire

Capsule articulaire compromise (processus inflammatoire d’origine traumatique, dégénérescence ou pathologique) -> processus de raccourcissement -> une diminution de l’amplitude de mouvement

Standard non capsulaire
  1. La cause de la diminution de l’amplitude articulaire est :
  • Adhérences ligamentaires
  • Fragments interarticulaires
  • Lésion extrarticulaire

MASSAGE

Massage transverse

Objectifs:

  • Situation aiguë : prévention des adhérences et des cicatrices mobiles
  • Situation chronique : effet anesthésique, éliminer les adhérences
Massage transversal doux
  • Lésions phase inflammatoire aigue – 2 à 5 jours
  • Glissement doux et peu profond
  • Maintenir jusqu’à l’apparition de l’effet d’endormissement
  • En fin appliquer 6 à 10 mouvements avec pression profonde
Massage transversal profond
  • Application d’un mouvement transversal sur la structure lésée
  • Elle peut être employée avant l’application d’autres techniques
  • A un objectif spécifique

Effets

  • Mobilisation des fibres de collagènes
  • Facilitation de l’absorption des produits chimiques (sérotonine, par exemple)
  • Facilitation de la phagocytose par perfusion tissulaire
  • Stimulation des mécaniciens
  • Soulagement de la douleur
  • Amélioration de la fonction
Contre-indications

A retenir :

  • Infection bactérienne
  • Arthrite traumatique du coude
  • Ossification ou calcification des tissus mous
  • Bursites
  • Types d’arthrite rhumatoïde (p. ex. : polyarthrite rhumatoïde)
  • Compression nerveuse
  • Problèmes de peau (p. ex. : peau sèche)
Mobilisation

A retenir :

GRADE A - mouvement passif dans l’amplitude sans douleur

GRADE B - mouvement passif dans toute l’amplitude articulaire jusqu’au End-feel

GRADE C - mouvement passif dans toute l’amplitude articulaire avec compression supplémentaire d’amplitude minimale

On ne passe du grade A au grade B que lorsque les tests résistifs ne sont plus douloureux

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