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Post-Bac
3

COMPLEMENTAIRE SANTE

Définition

Complémentaire santé
Aussi appelée "Mutuelle", est un contrat d'assurance qui couvre tout ou partie des frais de santé non remboursés par l'Assurance Maladie (SECU). Elle permet de réduire le reste à charge pour les patients.

OBJECTIFS

  • Réduire les dépenses de santé des assurés
  • Couvrir les frais non pris en charge par l'Assurance Maladie :

--> Ticket modérateur : (différence entre le tarif de base et le remboursement de la SECU)

--> Dépassement d'honoraires (médecins non conventionnés, spécialisés)

--> Soins peu ou pas remboursés (optique, dentaire, audioprothèses, médecines douces, etc)

FONCTIONNEMENT

  • Principe : L'assuré paie une cotisation mensuelle ou annuelle. En échange, la complémentaire santé rembourse une partie ou la totalité des dépenses de santé
  • Articulation avec l'Assurance Maladie :

--> L'assurance Maladie rembourse en premier

--> La complémentaire santé intervient sur le reste

LES DIFFERENTS TYPES DE CONTRATS

  • Individuel :

--> Souscrit directement par une personne auprès d'une mutuelle ou d'un assureur

--> Adapté à ses besoins spécifiques

  • Collectif :

--> Proposé par l'employeur dans le cadre de l'entreprise

--> Obligatoire pour les salariés (loi ANI de 2016)

--> Financement conjointement par l'employeur et le salarié

  • Complémentaire Santé Solidaire :

--> Destinée aux personnes aux revenus modestes

--> Gratuite


QUE COUVRE UNE COMPLEMENTAIRE SANTE

  • Hospitalisation : Frais de séjour, chambre individuelle
  • Consultations et soins courants : Médecins généralistes et spécialistes
  • Pharmacie : Médicaments
  • Optique : Lunettes, lentilles
  • Dentaire : Prothèses, orthodontie
  • Audition : Appareils auditifs

CRITERES A PRENDRE EN COMPTE POUR CHOISIR SA COMPLEMENTAIRE SANTE

  • Garanties proposées
  • Prix de la cotisation
  • Exclusions ou limitations de garanties
  • Délais de carence
  • Tiers payant

REGLEMENTATION

  • Obligations pour les employeurs : Depuis 2016, tous les employeurs doivent proposer une complémentaire santé collectives à leurs salariés
  • Réforme "100 % santé" : Remboursement intégral des équipements de santé essentiels (optique, dentaires, audioprothèses) dans des gammes définies
Post-Bac
3

COMPLEMENTAIRE SANTE

Définition

Complémentaire santé
Aussi appelée "Mutuelle", est un contrat d'assurance qui couvre tout ou partie des frais de santé non remboursés par l'Assurance Maladie (SECU). Elle permet de réduire le reste à charge pour les patients.

OBJECTIFS

  • Réduire les dépenses de santé des assurés
  • Couvrir les frais non pris en charge par l'Assurance Maladie :

--> Ticket modérateur : (différence entre le tarif de base et le remboursement de la SECU)

--> Dépassement d'honoraires (médecins non conventionnés, spécialisés)

--> Soins peu ou pas remboursés (optique, dentaire, audioprothèses, médecines douces, etc)

FONCTIONNEMENT

  • Principe : L'assuré paie une cotisation mensuelle ou annuelle. En échange, la complémentaire santé rembourse une partie ou la totalité des dépenses de santé
  • Articulation avec l'Assurance Maladie :

--> L'assurance Maladie rembourse en premier

--> La complémentaire santé intervient sur le reste

LES DIFFERENTS TYPES DE CONTRATS

  • Individuel :

--> Souscrit directement par une personne auprès d'une mutuelle ou d'un assureur

--> Adapté à ses besoins spécifiques

  • Collectif :

--> Proposé par l'employeur dans le cadre de l'entreprise

--> Obligatoire pour les salariés (loi ANI de 2016)

--> Financement conjointement par l'employeur et le salarié

  • Complémentaire Santé Solidaire :

--> Destinée aux personnes aux revenus modestes

--> Gratuite


QUE COUVRE UNE COMPLEMENTAIRE SANTE

  • Hospitalisation : Frais de séjour, chambre individuelle
  • Consultations et soins courants : Médecins généralistes et spécialistes
  • Pharmacie : Médicaments
  • Optique : Lunettes, lentilles
  • Dentaire : Prothèses, orthodontie
  • Audition : Appareils auditifs

CRITERES A PRENDRE EN COMPTE POUR CHOISIR SA COMPLEMENTAIRE SANTE

  • Garanties proposées
  • Prix de la cotisation
  • Exclusions ou limitations de garanties
  • Délais de carence
  • Tiers payant

REGLEMENTATION

  • Obligations pour les employeurs : Depuis 2016, tous les employeurs doivent proposer une complémentaire santé collectives à leurs salariés
  • Réforme "100 % santé" : Remboursement intégral des équipements de santé essentiels (optique, dentaires, audioprothèses) dans des gammes définies
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