La rhumatologie concerne les maladies qui touchent :
Etymologiquement, ce mot vient du grec RHEO (écoulement) et de LOGOS (discours). C'est donc l'étude du diagnostic et du traitement des articulations "tuméfiées par un flux anormal".
Structure : 2 zones concentriques
On distingue :
Fémur : corticale osseuse épaisse, très structurée. Os spongieux en faible quantité dans la cavité médullaire
Vertèbre : corticale fine, os spongieux abondant, structure plus lâche. Avec moelle osseuse richement vascularisée
Matrice inorganique = sels minéraux : environ 60%
Matrice organique = protéines + cellules : environ 30%
Eau : environ 10%
Sels minéraux : calcium + phosphore, sous forme de cristaux phosphocalciques
L'os contient 99% du calcium de l'organisme (=environ 1500g).
Squelette osseux = réserve de calcium de l'organisme.
(Le 1% restant est surtout dans les muscles et dans les cellules nerveuses)
Matrice protéique : collagène à 95%
Autres protéines : protéoglycanes = protéines combinées avec macromolécules
Autres molécules apparentées : acide hyaluronique, chondroïtine sulfate
Les cellules osseuses ne représentent que 2% de la masse, mais sont essentielles.
On en distingue 3 types :
Cellules souche, formatrices de tissu osseux
Cellules immatures, non totalement différenciées
Cellules actives résultant de la maturation des ostéoblastes
Cellules actives qui synthétisent les protéines de l'os
Rôle de construction osseuse
Cellules actives ayant pour rôle de détruire le tissu osseux vieilli
Rôle de résorption osseuse
L'os est un tissu vivant, en permanente formation et résorption
L'os sain résulte d'un équilibre entre :
En cas de déséquilibre entre les deux phénomènes en faveur de la résorption, on assistera à une pathologie : maladie osseuse déminéralisante : ostéoporose +++
Si déséquilibre inverse en faveur des ostéocytes : maladie de Paget avec plages de formation osseuse exagérée et désorganisée
Infection de l'os ne touchant pas l'articulation
Différents agents en cause :
A germe banal : staphylocoque
Tuberculeuses (bacille de Koch) : ex : Mal de Pott = ostéomyélite vertébrale
La porte d'entrée de l'infection peut être :
Forte fièvre, frissons, douleurs vives, altération de l'état général
Tumeurs bénignes : ex : ostéome ostéoïde
Sur la partie médiane de la diaphyse des os longs des membres inférieurs
Douloureux (calmé par l'aspirine) mais bénin
Peut se compliquer de fracture
Tumeurs malignes "primitive" : ex : ostéosarcome
Les ostéoblastes se mettent à muter en cellules cancéreuses.
Terrain jeune : entre 10 et 20 ans
Se développent généralement au sein d'une métaphyse
Fémur, tibia et humérus
Douleurs intenses et gonflement de la région atteinte chimiothérapie et chirurgie
Le cancer primitif peut toucher 6 organes :
Tumeurs malignes "secondaires" des os : les métastases osseuses :
Cellules tumorales qui migrent depuis une tumeur maligne primitive "ostéophyle" et qui se localisent à distance dans le tissu osseux
Peuvent être asymptomatiques et de découverte fortuite
Sinon : douleurs osseuses nocturnes de plus en plus intenses avec altération de l'état général
2 types de métastases :
Résultent d'un défaut d'oxygénation du tissu osseux (hypoxie) ou d'un infarctus osseux. Touche surtout la tête du fémur :
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (OATF) :
Affaissement majeur de la tête fémorale.
Plusieurs causes : corticothérapies prolongée, éthylisme chronique, certaines maladies rhumatismales inflammatoires
Maladie inflammatoire résultant d'une vasodilatation anormale dans un os
Survient souvent comme complication d'un traumatisme articulaire
Ex : suite fracture extrémité inférieure du poignet
Parfois suite à une simple entorse de cheville
Ce sont les maladies osseuses déminéralisantes : les phénomènes de résorption osseuse prédominent par rapport aux phénomènes de formation
Aboutissent à une fragilisation des os pouvant aboutir à des complications
Une articulation normale est constituée de 3 tissus :
Membrane fibreuse et élastique qui enveloppe à l'extérieur les articulations mobiles
Tapisse la face interne de la capsule des articulations et qui est constituée de cellules : les synoviocytes
Rôle : synthèse du liquide synovial, qui a pour fonction de nourrir et de lubrifier les surfaces articulaires.
Permet la mobilité articulaire
Transmet et répartit harmonieusement les charges lors du mouvement.
Le cartilage articulaire est un tissu conjonctif constitué d'un seul type de cellules les chondrocytes qui synthétisent une matrice extracellulaire dense composée principalement de collagène et de protéoglycanes : la substance fondamentale
Il n'existe pas de vaisseaux dans le cartilage
Cartilage articulaire = cartilage hyalin
Rôles majeurs :
Composition du cartilage articulaire :
Les chondrocytes ont pour rôle essentiel : la synthèse de la substance fondamentale
Ils ont un métabolisme très lent, lié à l'absence de vaisseaux sanguins
Renouvellement du cartilage se fait très lentement
Nutrition par imbibition, grâce au liquide synovial
Le cartilage est le tissu-cible touché lors des maladies articulaires dégénératives : arthrose
Tissu conjonctif qui tapisse la face profonde de la capsule articulaire et délimite une cavité qui entoure les surfaces articulaires.
Les cellules qui la composent sont les synoviocytes.
Certains synoviocytes sont chargés de sécréter le liquide synovial.
D'autres ont une fonction de nettoyage des micro-débris intra-articulaires.
Le liquide articulaire sécrété permet la nutrition du cartilage articulaire par "imbibition"
La membrane synoviale est le tissu-cible touché lors des maladies rhumatismales inflammatoires chroniques, notamment à cause de désordres immunitaires +++
Produit par la membrane synoviale (synoviocytes)
Quantité faible dans une articulation normale
Liquide synovial normal : aspect clair et visqueux (comme du blanc d'œuf cru)
Rôle de nutrition et de lubrification du cartilage articulaire
Contient des protéines plasmatiques (albumine) : 20g/l et acide hyaluronique
L'acide hyaluronique confère au liquide synovial sa viscosité
Faible nombre de cellules : inférieur à 200 cellules/mm3
Ce sont des globules blancs : polynucléaires neutrophiles, lymphocytes et synoviocytes
Le liquide synovial jour un rôle dans les craquements articulaires
Cet ensemble inclut :
Maladies douloureuses, enraidissantes, parfois destructrices, souvent très invalidantes
Touchent plus d'1 000 000 de personnes en France
1/ Polyarthrite rhumatoïde : le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques
2/ Spondylarthropathies
3/ Connectivites : maladies auto-immunes avec atteintes inflammatoires du tissu conjonctif dans différents organes
4/ Maladie péri-articulaire rhumatismale :
Ces maladies touchent en premier la membrane synoviale
4 signes cardinaux :
Inflammation aiguë (ex : suite de traumatisme ou tendinite) : 3 phases
Inflammation chronique : rhumatisme inflammatoire chronique
Exemple : arthrite rhumatoïde
Phase de début : le revêtement synovial devient hyperplastique (plusieurs couches cellulaires) et est infiltré par des cellules inflammatoires.
Phase d'état : on retrouve un épaississement de la membrane synoviale
C'est le pannus synovial. Ce pannus devient exubérant et agresse peu à peu les autres tissus de l'articulation +++
Phénomène d'angiogenèse : responsable de l'œdème, chaleur et rougeur
Le pannus migre à l'intérieur du cartilage articulaire et dans l'os sous-jacent (jonction os-cartilage) grâce à une stimulation anormale des ostéoclastes.
Le pannus va déformer et détruire progressivement le cartilage.
Très fréquentes
Localisations les plus fréquentes :
Le tissu initialement touché est le cartilage
On parle de pathologie articulaire mécanique, dégénérative (=usure) par opposition à la pathologie articulaire rhumatismale, qui est inflammatoire
Les altérations mécaniques progressives du cartilage sont favorisées :
Autres localisations arthrosiques plus rares : épaule (omarthrose), poignet
Chronologie des altérations dans l'arthrose : érosions cartilagineuses, il s'affine peu à peu, peut finir par disparaître
Conséquence : apparition de lésions touchant l'os sous-chondral :
Elles résultent de dépôts anormaux de cristaux de différents types dans les éléments articulaires ou péri-articulaires
Il existe deux grands types de douleurs articulaires
Arthralgies mécaniques
Surviennent quand on se sert de l'articulation
Horaire : douleurs diurnes
Maximales en fin de journée, le soir
Minimales le matin, même s'il peut y avoir un dérouillage matinal bref
Augmentent lors des changements de position, lors des mouvements, calmées par le repos
Arthralgies inflammatoires
Surviennent quand on ne se sert pas de l'articulation
Horaire : douleurs nocturnes
Réveillent le patient en 2e partie de la nuit
Dérouillage matinal très long : de 20min à plusieurs heures parfois
Existent même en l'absence de mouvement
Inflammation articulaire :
Modifications de la mobilité articulaire :
Déformation articulaire :
Dans certaines maladies inflammatoires, on aura des signes cliniques extra articulaires associés liés à des atteintes dites systémiques
L'interrogatoire et l'examen clinique sont toujours les éléments fondamentaux du diagnostic. On aura besoin d'examens complémentaires pour affirmer certains diagnostics de manière certaine :
Biologie sanguine
Examens sanguins non spécifiques : recherchent un syndrome inflammatoire biologique
Examens spécifiques :
Biologie du liquide synovial (nécessite une ponction articulaire)
La composition du liquide synovial est modifiée lors des maladies articulaires
On fera un examen macroscopique et microscopique du liquide, obtenu par ponction articulaire
Il existe 2 types de liquide synoviaux anormaux :
1/ Liquide "mécanique" :
2/ Liquide "inflammatoire" :
Radiologie conventionnelle +++
Certains signes radiologiques permettent de différencier les atteintes articulaires dégénératives (Arthrose) des atteintes articulaires inflammatoires (Arthrite)
Signes radiologiques "cardinaux" de l'arthrose :
Signes radiologiques "cardinaux" de l'arthrite :
Tomodensitométrie (scanner), arthroscanner
Imagerie en résonance magnétique : IRM
Echographie : utilisation des ultrasons à des fins diagnostiques
Scintigraphie osseuse : algodystrophie, ostéonécrose, métastases
Densitométrie osseuse : ostéoporose, ostéomalacie
Arthrographie : lésions méniscales
La rhumatologie concerne les maladies qui touchent :
Etymologiquement, ce mot vient du grec RHEO (écoulement) et de LOGOS (discours). C'est donc l'étude du diagnostic et du traitement des articulations "tuméfiées par un flux anormal".
Structure : 2 zones concentriques
On distingue :
Fémur : corticale osseuse épaisse, très structurée. Os spongieux en faible quantité dans la cavité médullaire
Vertèbre : corticale fine, os spongieux abondant, structure plus lâche. Avec moelle osseuse richement vascularisée
Matrice inorganique = sels minéraux : environ 60%
Matrice organique = protéines + cellules : environ 30%
Eau : environ 10%
Sels minéraux : calcium + phosphore, sous forme de cristaux phosphocalciques
L'os contient 99% du calcium de l'organisme (=environ 1500g).
Squelette osseux = réserve de calcium de l'organisme.
(Le 1% restant est surtout dans les muscles et dans les cellules nerveuses)
Matrice protéique : collagène à 95%
Autres protéines : protéoglycanes = protéines combinées avec macromolécules
Autres molécules apparentées : acide hyaluronique, chondroïtine sulfate
Les cellules osseuses ne représentent que 2% de la masse, mais sont essentielles.
On en distingue 3 types :
Cellules souche, formatrices de tissu osseux
Cellules immatures, non totalement différenciées
Cellules actives résultant de la maturation des ostéoblastes
Cellules actives qui synthétisent les protéines de l'os
Rôle de construction osseuse
Cellules actives ayant pour rôle de détruire le tissu osseux vieilli
Rôle de résorption osseuse
L'os est un tissu vivant, en permanente formation et résorption
L'os sain résulte d'un équilibre entre :
En cas de déséquilibre entre les deux phénomènes en faveur de la résorption, on assistera à une pathologie : maladie osseuse déminéralisante : ostéoporose +++
Si déséquilibre inverse en faveur des ostéocytes : maladie de Paget avec plages de formation osseuse exagérée et désorganisée
Infection de l'os ne touchant pas l'articulation
Différents agents en cause :
A germe banal : staphylocoque
Tuberculeuses (bacille de Koch) : ex : Mal de Pott = ostéomyélite vertébrale
La porte d'entrée de l'infection peut être :
Forte fièvre, frissons, douleurs vives, altération de l'état général
Tumeurs bénignes : ex : ostéome ostéoïde
Sur la partie médiane de la diaphyse des os longs des membres inférieurs
Douloureux (calmé par l'aspirine) mais bénin
Peut se compliquer de fracture
Tumeurs malignes "primitive" : ex : ostéosarcome
Les ostéoblastes se mettent à muter en cellules cancéreuses.
Terrain jeune : entre 10 et 20 ans
Se développent généralement au sein d'une métaphyse
Fémur, tibia et humérus
Douleurs intenses et gonflement de la région atteinte chimiothérapie et chirurgie
Le cancer primitif peut toucher 6 organes :
Tumeurs malignes "secondaires" des os : les métastases osseuses :
Cellules tumorales qui migrent depuis une tumeur maligne primitive "ostéophyle" et qui se localisent à distance dans le tissu osseux
Peuvent être asymptomatiques et de découverte fortuite
Sinon : douleurs osseuses nocturnes de plus en plus intenses avec altération de l'état général
2 types de métastases :
Résultent d'un défaut d'oxygénation du tissu osseux (hypoxie) ou d'un infarctus osseux. Touche surtout la tête du fémur :
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (OATF) :
Affaissement majeur de la tête fémorale.
Plusieurs causes : corticothérapies prolongée, éthylisme chronique, certaines maladies rhumatismales inflammatoires
Maladie inflammatoire résultant d'une vasodilatation anormale dans un os
Survient souvent comme complication d'un traumatisme articulaire
Ex : suite fracture extrémité inférieure du poignet
Parfois suite à une simple entorse de cheville
Ce sont les maladies osseuses déminéralisantes : les phénomènes de résorption osseuse prédominent par rapport aux phénomènes de formation
Aboutissent à une fragilisation des os pouvant aboutir à des complications
Une articulation normale est constituée de 3 tissus :
Membrane fibreuse et élastique qui enveloppe à l'extérieur les articulations mobiles
Tapisse la face interne de la capsule des articulations et qui est constituée de cellules : les synoviocytes
Rôle : synthèse du liquide synovial, qui a pour fonction de nourrir et de lubrifier les surfaces articulaires.
Permet la mobilité articulaire
Transmet et répartit harmonieusement les charges lors du mouvement.
Le cartilage articulaire est un tissu conjonctif constitué d'un seul type de cellules les chondrocytes qui synthétisent une matrice extracellulaire dense composée principalement de collagène et de protéoglycanes : la substance fondamentale
Il n'existe pas de vaisseaux dans le cartilage
Cartilage articulaire = cartilage hyalin
Rôles majeurs :
Composition du cartilage articulaire :
Les chondrocytes ont pour rôle essentiel : la synthèse de la substance fondamentale
Ils ont un métabolisme très lent, lié à l'absence de vaisseaux sanguins
Renouvellement du cartilage se fait très lentement
Nutrition par imbibition, grâce au liquide synovial
Le cartilage est le tissu-cible touché lors des maladies articulaires dégénératives : arthrose
Tissu conjonctif qui tapisse la face profonde de la capsule articulaire et délimite une cavité qui entoure les surfaces articulaires.
Les cellules qui la composent sont les synoviocytes.
Certains synoviocytes sont chargés de sécréter le liquide synovial.
D'autres ont une fonction de nettoyage des micro-débris intra-articulaires.
Le liquide articulaire sécrété permet la nutrition du cartilage articulaire par "imbibition"
La membrane synoviale est le tissu-cible touché lors des maladies rhumatismales inflammatoires chroniques, notamment à cause de désordres immunitaires +++
Produit par la membrane synoviale (synoviocytes)
Quantité faible dans une articulation normale
Liquide synovial normal : aspect clair et visqueux (comme du blanc d'œuf cru)
Rôle de nutrition et de lubrification du cartilage articulaire
Contient des protéines plasmatiques (albumine) : 20g/l et acide hyaluronique
L'acide hyaluronique confère au liquide synovial sa viscosité
Faible nombre de cellules : inférieur à 200 cellules/mm3
Ce sont des globules blancs : polynucléaires neutrophiles, lymphocytes et synoviocytes
Le liquide synovial jour un rôle dans les craquements articulaires
Cet ensemble inclut :
Maladies douloureuses, enraidissantes, parfois destructrices, souvent très invalidantes
Touchent plus d'1 000 000 de personnes en France
1/ Polyarthrite rhumatoïde : le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques
2/ Spondylarthropathies
3/ Connectivites : maladies auto-immunes avec atteintes inflammatoires du tissu conjonctif dans différents organes
4/ Maladie péri-articulaire rhumatismale :
Ces maladies touchent en premier la membrane synoviale
4 signes cardinaux :
Inflammation aiguë (ex : suite de traumatisme ou tendinite) : 3 phases
Inflammation chronique : rhumatisme inflammatoire chronique
Exemple : arthrite rhumatoïde
Phase de début : le revêtement synovial devient hyperplastique (plusieurs couches cellulaires) et est infiltré par des cellules inflammatoires.
Phase d'état : on retrouve un épaississement de la membrane synoviale
C'est le pannus synovial. Ce pannus devient exubérant et agresse peu à peu les autres tissus de l'articulation +++
Phénomène d'angiogenèse : responsable de l'œdème, chaleur et rougeur
Le pannus migre à l'intérieur du cartilage articulaire et dans l'os sous-jacent (jonction os-cartilage) grâce à une stimulation anormale des ostéoclastes.
Le pannus va déformer et détruire progressivement le cartilage.
Très fréquentes
Localisations les plus fréquentes :
Le tissu initialement touché est le cartilage
On parle de pathologie articulaire mécanique, dégénérative (=usure) par opposition à la pathologie articulaire rhumatismale, qui est inflammatoire
Les altérations mécaniques progressives du cartilage sont favorisées :
Autres localisations arthrosiques plus rares : épaule (omarthrose), poignet
Chronologie des altérations dans l'arthrose : érosions cartilagineuses, il s'affine peu à peu, peut finir par disparaître
Conséquence : apparition de lésions touchant l'os sous-chondral :
Elles résultent de dépôts anormaux de cristaux de différents types dans les éléments articulaires ou péri-articulaires
Il existe deux grands types de douleurs articulaires
Arthralgies mécaniques
Surviennent quand on se sert de l'articulation
Horaire : douleurs diurnes
Maximales en fin de journée, le soir
Minimales le matin, même s'il peut y avoir un dérouillage matinal bref
Augmentent lors des changements de position, lors des mouvements, calmées par le repos
Arthralgies inflammatoires
Surviennent quand on ne se sert pas de l'articulation
Horaire : douleurs nocturnes
Réveillent le patient en 2e partie de la nuit
Dérouillage matinal très long : de 20min à plusieurs heures parfois
Existent même en l'absence de mouvement
Inflammation articulaire :
Modifications de la mobilité articulaire :
Déformation articulaire :
Dans certaines maladies inflammatoires, on aura des signes cliniques extra articulaires associés liés à des atteintes dites systémiques
L'interrogatoire et l'examen clinique sont toujours les éléments fondamentaux du diagnostic. On aura besoin d'examens complémentaires pour affirmer certains diagnostics de manière certaine :
Biologie sanguine
Examens sanguins non spécifiques : recherchent un syndrome inflammatoire biologique
Examens spécifiques :
Biologie du liquide synovial (nécessite une ponction articulaire)
La composition du liquide synovial est modifiée lors des maladies articulaires
On fera un examen macroscopique et microscopique du liquide, obtenu par ponction articulaire
Il existe 2 types de liquide synoviaux anormaux :
1/ Liquide "mécanique" :
2/ Liquide "inflammatoire" :
Radiologie conventionnelle +++
Certains signes radiologiques permettent de différencier les atteintes articulaires dégénératives (Arthrose) des atteintes articulaires inflammatoires (Arthrite)
Signes radiologiques "cardinaux" de l'arthrose :
Signes radiologiques "cardinaux" de l'arthrite :
Tomodensitométrie (scanner), arthroscanner
Imagerie en résonance magnétique : IRM
Echographie : utilisation des ultrasons à des fins diagnostiques
Scintigraphie osseuse : algodystrophie, ostéonécrose, métastases
Densitométrie osseuse : ostéoporose, ostéomalacie
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