Chimiothérapie du cancer

1. PRINCIPALES INDICATIONS:

Evolution des stratégies thérapeutiques

• Incidence des cancers augmente
• Indications élargies
• Toxicité limitée par traitements associés antiémétiques / facteurs de croissance

Optimisation des modalités d’administration

• Chambre implantable, infuseur, pompe

Prescription d’un nombre défini de cycles ou jusqu’à progression de la maladie

2.PROTOCOLE DE CHIMIOTHÉRAPIE :

Contexte noté

• Le type de pathologie / Bilan biologique préalable
• Précautions particulières d’utilisation et de surveillance
• Numéro de cycle ou cure
• Délai entre deux cures

Description des médicaments

• Dose
• Jour voire heure d’administration
• Ordre de passage des médicaments
• Mode d’administration
• Thérapeutiques adjuvantes nécessaires(hydratation,antiémétiques…)

Monochimiothérapie :

• Exceptionnelle
• Insuffisant pour guérison ou réponse clinique durable
• Apparition rapide de résistance

Polychimiothérapie :

• Majoration de l’activité
• Additive
• Synergique

3.CHIMIOTHÉRAPIE À VISÉE CURATIVE :

• Etape majeure qui peut guérir le malade
• Utilisation du meilleur protocole
• But: obtenir une rémission complète durable
• Pathologies : leucémies / lymphomes /cancer du testicule /sarcomes osseux / neuroblastomes /cancers de l’ovaire

4.CHIMIOTHÉRAPIE,NÉO.ADJUVANTE :

• Prescription AVANT la chirurgie ou la radiothérapie
• But : réduire la tumeur primaire et la chirurgie d’exérèse
• Pathologies :

= sein

= vessie

5.CHIMIOTHÉRAPIE,PALLIATIVE :

• Notion de ligne thérapeutique: 1ère ligne, 2ème etc
• But: mise en rémission, prolonger la survie des patients et améliorer leur confort

Pathologies:

• sein métastatique
• colo rectal métastatique
• tissus moue

6.CLASSIFICATION DES MÉDICAMENTS :

Selon le mode d'action:

• Action sur la prolifération cellulaire = « chimiothérapies »
• Réponse biologique thérapies ciblées, immunothérapie
• Hormonothérapie

7.MODE D’ACTION :

• Analogie structurale (leurre) avec les bases puriques et pyrimidiques ou acide folique
• Inhibition des systèmes enzymatiques intervenant dans la synthèse de l’ADN

8.PRINCIPAUX TRAITEMENTS:

• ANTAGONISTES PYRIMIDIQUES

5-Fluorouracile (capecitabine) - Gemcitabine

• ANTAGONISTES PURIQUES
• ANTAGONISTES FOLIQUES

Méthotrexate - Raltitrexed - Pémétrexed

9.TOXICITES DES CHIMIOTHERAPIES :

• Absence de spécificité d’action
• Marge thérapeutique étroite
• Toxicité cumulative
• Toxicité aiguë
• Toxicité chronique
• Traitements associé

NON SPÉCIFIQUES :

• Asthénie
• Allergies
• Infertilité ,stérilité,troubles,sexuels
• Extravasation +++
• Nausées/vomissements
• Hématologiques
• Alopécie
• Mucite, troubles digestifs
• Leucémies secondaires, seconds cancers
• Troubles cognitifs à long terme

10.TOXICITES AIGUES :

Toxicité hématologique :

La plus fréquente, la plus précoce

Destruction des cellules souches en voie de différenciation

Le plus souvent réversible, non cumulative, dose dépendante

• Anémie (Hb <11 à 12 g/L) : baisse des globules rouges et de l’hémoglobine => correction : transfusions, EPO
• Neutropénie (<2G/L, PN < 0,5) : risque infections => prévention facteurs de croissance : NADIR si infection : antibiotiques, antifongiques, antiviraux
• Lymphopénie : risque très important d’infections => si infection : antibiotiques, antifongiques, antiviraux
• Thrombopénie (< 30 G/L): risque hémorragique majeur=> correction : transfusion de concentrés plaquettaires*

11.TOXICITES CHRONIQUES :

• Non réversibles, dose cumulatives
• Toxicité cardiaque : Anthracyclines
• Toxicité pulmonaire : Bléomycine
• Troubles gonadiques: stérilité chez l’homme ; aménorrhée chez la femme
• Risques oncogène

TRAITEMENTS ASSOCIÉS :

• Hydratation
• Antiémétiques
• Antibiotiques,antiviraux,antifongiques
• Facteurs de croissance
• Anxiolytiques
• Antalgiques
• Transfusions

12.PRÉCAUTIONS,D’EMPLOI:

Circuit de prescription des chimiothérapie :

• Prescription
• Vérification paramètres avant injection « feu vert » : élimination signes infection, bilan cardiaque, pulmonaire, rénal, hépatique, hématologique; capital veineux
• Calcul de dose : surface corporelle, poids corporel
• Préparation centralisée des chimiothérapies
• PUI(pharmacie à usage intérieur)

13.ADMINISTRATION DES CHIMIOTHÉRAPIES :

• IV,IM,SC

Orale :

• Manipulation avec des gants ne pas ouvrir les gélules; ne pas casser les comprimés
• Malade sans mâcher, sans croquer

Cures discontinues intermittentes

• Cures de traitement /périodes de repos (récupération des effets toxiques)

Administration continue