branche spé de la médecine → maladies SN central (cerveau, cervelet, tronc, et ME) SN périphérique somatique (racines et ganglions rachidiens, plexus et nerfs) et autonome (ganglions sympathiques et parasympathiques, extra viscéraux et intra) 

Topographie : structure anatimoqie = fonction, les processus neuro sont des par leur localisation anatomique, une lésion → accompagnée par perturbation fonctionnelle

Syndrome : ensemble de symptômes et de signes qui definissent une fonction altérerez, les uns aux autres par certaines caractéristiques anatomiques, physio et biochimiques particulières. on divise les syndromes selon la topographie 

Syndromes neurologiques sont doit Sémiologiques (classés selon les signes ou symptômes prédominants) ou Topographiques (selon la structure anatomique modifiée)

→ altération motrice et des réflexes

→ altération sensitive

→ altération de la coordination

ATAXIE → manque de contrôle musculaire ou de coordination des mouvements volontaires



OPHTALMOPLÉGIE → trouble du système occulomoteur : incapacité de bouger volontairement le globe oculaire (externe = muscles, interne = pupille)

ANAT ET PHYSIOLOGIE

Le SNC : encéphale et ME, compo de grd nombre de cellules nerveuses : les cellules excitables (neuronnes) et leur prolongement

fibres nerveuses peuvent etre myélinisées ou non

intérieur du cerveau constitué de matière grise (nerfs et cell nerveuses=. corps cellulaires et arbres dendritique + quelques cellules gliales) et matière blanche (fibres nerveuses =faisceaux de fibres atonales gainée de myéline)

Mielencephale → bulbe rachidien (respiration, BPM, circulation sanguine)

mésencéphale → cerveau (coordination movement, posture, équilibre

protubérance

diencéphale → epitalamus (régule les rêves)

talamus (centre de passage de sensations au cerveau

hipotalamus (fonction endocriniennes)

télencéphale → cortex cérébral (perception, compréhension, mémoire, pensées mouvement, volonté

ganglions basaux (automatisation du mouvement)

système lymbique (comportement émotionnel)

le cerveau est divisé en 3 parties

télencéphale avec hémisphères cérébraux, ganglions de la base et système limbique

coté gauche reçoit sensations, coté droit contrôle les mouvement

encéphale avec le thalamus, epiphyse, hypothalamus - hypophyse, sous thalamus

thalamus → relai tous les infos sens sauf odorat vers cortex

hypothalamus → principal centre régulation fonction physiologiques, maintient omeostasie

hypophyse → glande endocrine

tronc cérébral avec mesencephale, pont ou protubérance, bulbe et cervelet

mésencephale → cervelet+ pont

• mésencéphale → lien entre les centres cérébraux inf et sup → permet adapter mobilité volontaire yeux tête et tronc aux infos en provenance de vue et audition
• cervelet centre controle moteur, tonus musculaire, maintient equilibre, Synchro mouvement volontaires
• pont → lien entre les 2 hemispheres : relai info qui partent du cerveau pour se rendre au cervelet

myelencephale → bulbe : rattaché a la ME

TÉLENCEPHALE

compo de 2 hemispheres, avec certaines fonctions en commun et d'autres différentes ce qui permet LA DOMINANCE CEREBRALE qui est dans hemisphere gauche chez 95% droitiers et 50% des gauchers

l'hémisphère dominant est supérieur en language et audition

non dominant en perception spatiale et visuelle

les lobes :

frontal : raisonnement, planification, locution, mouvement volontaire et émotions

→ activité motrice et comportement social

pariétal : mouvement, orientation, reconnaissance et perception stimuli

→ sensibilité tactile

temporal : perception et reconnaissance de stimuli auditif, mémoire et locution

→ memoire, apprentissage et audition

occipital : traitement visuel

→ vision

insulaire : comportement (agressif, peur, plaisir)

Lobe frontal

aire prérolandique (devant scissure Rolando) : compo de

• aire motrice primaire
• aire promotrice (plus latéralement → unité motrices proximales)
• aire motrice supplémentaire (médicalement → unité mot distilles)
• aire de broca (language)
• centre aoculogique frontal

les 2 aires : planification pou programmation mouvement, et sont DEVANT air motrice primaire. ya une représentation somatotopique pour que stimulation électrique de l'un d'eux peut provoquer mouvement des membres homo et contro a zone stimulée

Lobe Temporal

peut etre divisée en

• partie externe ou néocorticale (zone auditive primaire et aire de Wernicke)
• partie interne ou mésiale (système limbique : amygdales, hippocampe, cortex cingalaise... responsable instructeur primaire, contrôle des epmition et fait partie circuit mémoire

langage

aire antérieure du langage est liée a la production linguistique (Broca) Aire postérieure est liée a la compréhension du langagegan (Wernicke)

Ganglions de la base

appelés noyaux gris certraux → ensemble de paire de noyaux interconnectes entre eux au sein du système nerveux (télencéphale et diencéphale)

les noyaux comprennent

• striatum dorsale → noyaux causé et putamen
• pallidum → globus pallidus interne et externe
• noyaux sous thalamique
• substance noire
• striatum ventral → noyaux accumbens septal et tubercule olfactif

ces noyaux → organes en circuit parraleles réalisant boucles cortico-striato-thalamo-corticales → fonction motrices, affectives et cognitives.

pallidum et sub noire → voies descendantes vers centres moteurs

appartiens systeme EXTRAPYRAMIDAL : atteinte peu provoquer → parkinson, hémiballisme, chorée, troubles obsessionnels et compulsifs. et atteintes psychiatriques comme schizophrénie

Thalamus

portion diencéphale qui relai info sensorielle a exception olfactives. → vers cortex

Bules rachidien

regule fonctions vitales (rythme cardiaque, respiratoire, pression)

NERFS CRANIENS

emergent directement cerveau et tronc, 12 paires, 3 sensoriels, 5 moteurs et 4 mixtes

• 1 et 2 → télencéphale et diencéphale
• 3 et 4 → mésencéphale
• 5 à 8 → protubérance
• 9 à 12 → bulbe rachidien

voir fiche nerfs

alterations

• paralysie ou paresthésie → déficit moteur complet / partiel
• anesthesia ou hypoesthésie → déficit complet / partiel sensitif

Topographie lesion

• central → prpoximal → naissance nerf : noyau / sup
• pyrophorique → avant naissance nerf : branche

SN périphérique

nerfs et ganglions qui s'étendent a l'extérieur du SNC, 31 rachidiens

fonction principale → relier SNC membres...

chaque nerfs suit un trajet et innerve secteur spé du corps

• d'un pdv fonctionnel, le SNP peut etre divise en SN somatique (volontaire) et autonome (automatique)

ME, nerfs , rachidiens, radiculaires ou funicules vertébraux de Sicard

• emergent moelle spinale, mixtes
• ya 7 vertebres cervicales et 8 racines (la racine C8 sort entre C7 et T1)
• 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacraux et 1 coccygien

racine antérieur → motrice

postérieure → sensitive

ME

substance blanche (périphérique)

• faisceau pyramidale, croisé et directe
• faisceau spinothalamiqye latéral
• cordons post

sub grise (centrale)

• corne antérieur : corps du motoneuronne inf
• corne postérieure : corps du MTN info du faisceau spinothalamique

Liquide céphalorachidien

liquide dans lequel baigne SNC, encéphale et ME

Méninges

→ membranes qui enveloppe SNC et ME, portion intracrânienne nerfs crâniens et racine nerfs spinaux

→ de la surface vers profondeur on distingue dure mère, arachnoïde et pie mère

Physiologie du systeme moteur

le mouvement volontaire nécessite

• systeme pyramidal → faisceau corticospinal
• systeme extrapyramidal → ganglions de la base (noyaux gris centraux)
• cervelet (coordination)

Système pyramidal ou corticospinal

commence dans aires motrices prélandiques (cortex moteur primaire)

→ axones descendes a travers capsule interne (axone 1er Motoneuronne)

→ traversent pédoncules cereraux

→ descendent a travers mésencéphale (ant)

→ pont ou s'effilochent et ME en formant les pyramides bulbaires dans partie antero médiale

là 80% des fibres se croisent et descendent ME par la voie pyramidale croisée ou latérale (coté oppose hemisphere d'origine)

les autres décussent pas et descendent par voie pyramidale directe ou ventrale quand quand atteignent le niveau qu'ils innervent déçussent de 50% et font synapse avec le 2 eme MTN de voie pyramidale qui est dans la corne ext de la ME

les axones sortent du 2 eme neurone par racine ant pour former nerds périphérique avec les axones sensoriels qui sortent de postérieur

ils vont au muscle, transmettent l'info par neurotransmetteur acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire

capsule interne

épaisse lame de matière ébranche du cerveau entre thalamus et noyau causé d'une part et le noyau lenticulaire de l'autre

relie le cortex aux régions inf de ME

compo d'un ensemble de fibres nerveuses ascendantes et descendantes → mettant en évidence les fibres corticospinales qui relient Corte a ME et corticonucleaire qui vont du cortex au noyau

Système pyramidal ou corticospinal

1er MTN (sup) → contrôle direct mouvement, inhibition du Ton du MTN inf

2 eme MTN → action directe sur la plaque motrice

acétylcholine est libérée quand augmentation du calcium intracellulaire se produit quand impulsion électrique atteint le terminal nerveux, se lie au récepteur ACH sur membrane des myosites, activant la contraction

dans ME l'activité musculaire est régulée → modulation tonus autonome sous contrôle voie pyramidale

si voie pyramidale interrompue → activité ME augmente, donc ↑ tonus et réflexes tendineux profonds

pathologie du système moteur

ya deux catégories de voies motrices

1. le premier neurone est le neurone central, au trajet uniquement cortico-spinal. sa lésion → quel qu'en soit le niveau (cerveau, tronc, ME) se traduit par une paralysie centrale avec spasticité
2. le deuxième neurone est le MTN de la corne ventral ou MTN pyrophorique dont l'axone forme les fibres nerveuses motrices des racines spinales et des nerfs peripheriques. sa lésion → paralysie périphérique qui est flasque

ya des voues neuro motrices indirectes, polysynaptiques contribuant les voies motrices extra pyramidales. leur atteinte se traduit par des troubles moteurs centraux avec rigidité de type plastique

Voie cortico-bulbaires

prend naissance dans le cortex frontal → noyaux nerfs crâniens

tous les nerfs cran-iens ont une innervation motrice bilateral sauf le VII inf (juste contro)

• lesion corticobulbaire unilaterale → faiblesse facial inf
• lesion bilaterale ou paralysie pseudobulbaire : faiblesse bilateral (visage blanc), dysarthrie, dysphagie, dysphonie, labilité émotionnelle (rire et pleurs non motivés)

le premier MTN part du cortex primaire

→ axone 1er MTN (controle direct mvmts, inhibition TON MTN inf

→ faisceau pyramidale

→ traverse la capsule interne

→ mésencéphale et tronc : au niveau de la moelle allongée, le faisceau pyramidale pour sa plus grande partie (9/10eme des fibres) croise la ligne médiane (decussation des pyramides → tractus corticospinal latéral croisé) et descend dans la ME du coté opposé. ainsi se trouve individualisé dans le cordon latéral de la moelle, le volumineux faisceau pyramidal croisé (10% direct par cordon ventral)

2eme MTN - corne antérieure de la ME (action directe sur la plaque motrice)

→ axone du 2eme MTN → racine antérieure ME → nerf pyrophorique → plaque motrice → JNM

systeme extrapyramidal → voies motrices

ensemble des voues et de centres nerveux qui agissent directement ou pas pour le développement d'une action motrice dcorrecte contrôlant

• debut mvmd
• amplitude
• vitesse

→ repspo motricité involontaire reflète et controle posture

noyaux impliqués

• striatum (cause et putamen)
• sub noire compacte et réticulée
• pallidum, region interne du globus pallidus
• region externe globus pallidus + noyau sous thalamique
• thalamus

circuit moteur cortico - striatum - palido - thalamo - cortical

le cortex active le striatum

la substance noire inhibe thalamus

stimuli mouvement → inhibe action pallidum + SN

inhibition mouvement → noyau réticulaire activé pallidum, noyau sous thalamique, pallidum et SN

2 neurotransmetteurs

dopamine (DA) → inhibe noyau strié (↓ action cortex

acetilcholine (Ach) → active intensification mouvement corticaux

il existe 5 modalités de sensibilité qui sont transmises au systeme sensoriel par deux voies

• Systeme extraleminiscal ou voie SPINO-THALAMIQUE
• systeme leminiscale ou CORDONALE POSTERIEURE

les récepteurs de la douleur et température dans la peau sont des terminaisons nerveuses livres

systeme extraleminiscale ou voie spino-thalamique

• le premier neurone a le soga dans les ganglions spinaux de la ME = leurs dendrites captant les stimulas a travers les fibres non myélinisées (fibres C) et des petites fibres myélinisées (A-delta) et leurs axones se synapses dans la voie dorsale spinale ipsilaterale (température et douleur)
• il avoie des axones a deux endroits
• tractus spino thalamique latéral et dorsal → controlatéral apres ddecussation ay niveau de la commissure blanche antérieure) sensibilité thermo-algesique (température et douleur)
• faisceau spinothalamique antérieur → controlatéral décussé comme précédent. toucher et pression

→ quad le tractus spinothalamique latéral monte a travers bulbe, il est situé près de la surface latérale te entre le noyau olivaire inférieur et le tractus trijumeau rachidien

→ il est déjà accompagne du tractus spinothalamuqye ant et du spino-tectal. enemsble ils forment le lemnisque spinal qui continue a monter par la partie post du pont

→ dans le mésencéphale il est situé dans le tegmentum, latéral ou ménisque médial

→ les fibres de la voie spinothalamique montent vers la synapse dans le thalamus qui envoie les fibres au cortex pariétal

→ la lesion → anesthesia thermo algesique et non reconnaissance du tact non discriminait du coté controlatéral en dessous de la lesion

systeme leminiscale ou cordonale postérieur

→ provient des grosses fibres (a-beta) qui pénètrent dans le ganglion spinal (corps neurone) remontent en formant la colonne postérieure jusqu'au noyau gracile et cunéiforme du bulbe

→ déçusse dans le bulbe et forme le lemnisque médial du tronc cérébral, de la il synapse dans le noyau posteroventral du thalamus et en arrière dans le cortex pariétal

→ les fibres constituent le cordon postérieur de la ME et a deux faisceaux

• Gracile ou de Goll (MI)
• cuneiforme ou de Burdach (cou MS et poitrine)

→ vehicule sensibilité EPICRITIQUE, PROPRIOCEPTIVE ET VIBRATOIRE

→ la lesion voie lemniscale → altération sensibilité epicritique, proprio et vibratoire ipisilaterale a la lésion quand celle si est inf a la decussation (bulbe) et controlatérale quand lesion au dessus decussation

ya 5 modalités de sensibilité qui sont transmisses au cortex sensoriel par 2 voies

• spinothalamique (douleur, température et pression) → extralemniscale

• tractus spinothal late et contrôla (apres decuss dans commissure blanche ant) → sensibilité thermo algique
• tractus spinothal antérieur controlatéral (décusse le meme que latéral) → toucher et pression → tact non discriminait ou grossier - protopatique se dit sensi déclenché par stimuli fort

• systeme cordon post (toucher, vibration et kinesthésie) → Leminiscale médiale -tronc

→ perception consciente mouvement différentes parties du corps

véhicule

• sensi epicritique
• proprio
• vibratoire

EXTRALEMNISCALE : PROTOPATHIQUE

→ lesion : anesthesie thermoalgesique et non reco du tact non dscriminatif coté CONTRO a niveau et dessous

- Voie spinothalamique (EXTRALEMNISCALE):

- Tractus spinothalamique latéral et controlatéral → sensibilité thermo-algique.

- Tractus spinothalamique antérieur, controlatéral (il décusse le même que le

spinothalamique latéral) → toucher et pression: TACT NON-DISCRIMINATIF

OU GROSSIER - PROTOPATHIQUE.



LEMNISCALE MEDIALE _ TRONC

→ lesion : alteration sensi epicritique, proprio et ou vibratoire HOMOLAT a lesion quand elle est sous la decussation

CONTROLAT si au dessus de la decuss

• maladies auto immune, acquises systémiques et curables

• groupe etherogene de maladies auto immunes souvent associés au cancer

• polymyosite
• dermathomyosite → cancer
• myosites a inclusions

→ affecte le muscle strié mais aussi systémique

age → 50 à 60 ans et 5 à 14 ans

atteinte frequente des flechisseur du cou et oropharynx

ETIOLOGIE

• polymiosite et myosite a inclusion → cytotoxicité à médiation cellulaire
• dermathomyosite → auto anticorps → infiltration par lymphocytes B

CLINIQUE

• rigidité musculaire
• deformités
• posture compensatoire
• respect musculature en face
• atermoie musculaire
• marche dandinante
• faiblesse musculaire
• crampes
• myalgies
• contractures

CRITÈRES D'EXPLORATION

inspection

• atrophie localisée
• gonflement mollet
• fasciculations

palpation et percussion

• ↑ tonus musculaire
• perte de capacité relaxation après contraction
• myxoedeme après martèlement reflexe

évaluation force musculaire

• bilan musculaire

DETERMINER LA CAUSE

motoneuronne supérieur

• SNC
• voies corticospinales

motoneuronne inf

• polio
• infections virales
• diabete

jonction neuromusculaire

• ac contre récepteurs acéthylcholine
• inhibition enzymatique due a la toxicité
• interférence dans les Candaux Ca²⁺

Laboratoire

• elevation CPK et Aldolase → sensible et spé
• elevation LDH, GOT et GPT
• demander TSH, autoanticorps

EMG

• different myopathie et neuropathie
• activié d'insertion et fibrillation spontanées ↑

dépôt de différentes molécules dans liquide synovial → formation cristaux

• acide urique = goutte
• pyrophosphate calcique dihydraté = pseudo goutte
• cristaux axalate de calcium
• calcification de cristaux d'hydroxiapathe

→ depot citané = tophi

GOUTTE

• Surtout Hommes
• maladie métabolique
• regroupement familial
• subite / soudaine
• hyperuricémie

→ les cristaux ont fort potentiel d'induction de la dégranulation des neutrophiles + activation inflammation

déclenchement précipitation

• repos et immobilisation
• admission hôpital
• trauma
• drogues
• excès alimentaire et alcool

traitement

• AINS
• corticoides
• colchicine
• hypo - uricémiques

PSEUDO GOUTTE

• maladie métabolique
• personnes âgées

→ les cristaux solubles dans liquide synovial → chimiotaxie + inflammation

Clinique

• asymptomatique
• calcification elements intra articulaires
• crise arthrite
• surtout genoux et épaules

Diagnostic

• clinique articulaire
• radio = calcifications radio-translucides

traitement

• AINS
• rehabilitation

DÉPOT OXALATE DE CALCIUM

Oxalose primaire

• maladie métabolique rare
• défaut enzymatique

Oxalose secondaire

• maladie métabolique associée à maladie chronique terminale rénale
• oxalate pas éliminé par les reins
• s'accumule dans : intestins, vaisseaux sanguins, articulations

ROLE DU KINÉ

phase aigue

• composant très douloureux
• mobilisation dangereuse
• risque aggravation inflammation
• risque dissémination infectieuse

phase tardive

• éviter difformités
• éviter flexion non récupérable
• éviter handicap

• bacteries
• virus
• champignons
• parasites

etiologie

• ado → N gonorhea
• ho → S aureus
• vieux → 2/3 S aureus

pathogénie

• bacteriemie
• foyer septique
• inoculation direct

les bactéries traversent la membrane synoviale → activation infla + arrivée neutrophile par cytokines chimiotaxiques

→ adherent au cartilage → degradation en 48h ↑ pression articulaire → libération protease et cytokines

bactérienne gonococcique

• N Gonorrheae
• foyer urétral, col utérin, pharynx
• asymptomatique

→ monoarthrite infectieuse pure

→ oligoarhrite migratoire par immunitaire

→ systémique

→ meningite

→ éruption papuleuse

TTT

• antibio
• AINS
• Drainage chir

bactérienne non gonococcique

• prédispositions infla
• ttt biologique
• inoculation nosocomiale
• quelques fois pathogène virulent
• usage drogue par voie parentérale

clinique

• 90% mono articulaire
• petites articulations peripheriques
• drogues IV

• infla + spasme musculaire
• épanchement
• fièvre

TTT

• antibio
• AINS
• drainage chirurgical

syndrome de Reiter

• 1% apres urétrite non gonococcique
• 2% apres entérite

clinique

• urétrite, conjonctivite, ulcères de la bouche, exanthème
• oligoarthrite doul + exanthème
• douleur lombaire + sacro iléite
• auto limitée apres 1 ou 2 semaine
• haut risque de récidive

• cultures articules steriles
• cultures gastro intestinale ou urétrales
• HLA B27 prédisposant

TTT

• AINS + GC systémique
• immunosuppresseur

Arthrite syphilitique

• antibio
• AINS

Arthrite de Mycobacteries

• tuberculostatiques
• AINS

↓ resistance du a l'insuffisante de DMO et alteration micro - architecture

maladies associées

• affections endocriniennes
• ttt chronique avec corticostéroïdes
• troubles digestifs et nutritionnels
• maladie rhumatismale
• hématologique
• insuff gonadotrope

facteurs de risque

• age élevé
• IMC < 20
• sédentarités
• fe
• antécédents familiaux
• monopause precoce
• carence en calcium, prot et vitamine D
• expo au plomb

pathogenicité

• bilan osseux negatif
• perte stimulation oestrogenique

sous types

Masculine

• prevalence sous diagnostiquée, environ 15%
• FR : hypogonadisme, alcool, corticothérapie

corticoidiée

• perte DMO proportionnelle au temps et dose
• risque ttt 3 à 6 mois
• bon ttt prophylactique

Préménopausique

• hypogonadisme
• menopause precoce
• Z score

Clinique

OP densimétrique

• asymptomatique
• fractures inconnues

OP établie

• douleur dors lombaire
• hypercyphose dorsale
• inclinaison frontale
• perte de hauteur

diagnostic

sensitométrie osseuse

• rayonnement ionisant
• osteoporose = DMO < ou = 2,5 DS
• T score ou Z score

Radio basique

• pas très sensible

TTT

prevention primaire

• calcium
• vit D
• mesures HD
• AP
• stop tabac + alcool

OP symptomatique

• mesure diet
• ttt aigu fracture
• calcium - vitam D
• biophosphonates
• teriparatida

OP asymptomatique

• mesure diet
• calcium vit D
• biophosphonates ou medocs

TTT corticoides forte dose

• calcium vit D
• biophophonates

biophophonates

effet therapeutiqiues

• inhibition resorption osseuse
• réduire perte DMO
• ↓ fracture OP

posologie

• administration orale ou parentérale
• cycles thérapeutiques longs avec effet protecteur → 5 a 10 ans

effets secondaires

• oesophagite severe
• fracture du a absence remodelage osseux
• osteonecrose mâchoire

maladies auto immunes

• SEP
• polyarthrites rhumatoïde
• lupus érythémateux disséminé

mecanisme exogene

etiologie

• troubles inflammatoires
• depot de cristaux
• auto immune
• réactif

Signes infla

• symptômes généraux
• fièvre
• asthénie
• rash / exanthème / éruption
• ↓ poids

signes labos

• ↑ PCR et VS
• thrombocytes
• anémies troubles chroniques
• hypoalbunémie + malnutrition Prot
• prot du sang

< 60 ans

• surcharge articulation
• polyarthrite rhumatoïde
• spondylarthropathies
• arthrites septiques

> 60 ans

• arthrite
• depot cristaux
• polymialgie rhumatismale
• fractures osteoporotiques

signes cardinaux

• douleur (infla ou mécanique)
• gonflement
• rougeur (pas tjrs)
• chaleur (due a hyper vasculaire)
• difficulté a bouger articulation
• deformation