1. Physiopathologie
- Plaque d'athérome :
- Dépôt lipidique dans l'intima des artères, cause exacte inconnue.
- Risques : rupture de plaque, thrombose (obstruction artérielle).
- Facteurs de risque : dyslipidémie, tabac, HTA, diabète.
- Rupture de plaque expose le contenu lipidique, provoquant un caillot, menant à une obstruction partielle/totale de l'artère.
- Ischémie myocardique :
- Mauvaise adaptation entre apports et besoins en oxygène au niveau du myocarde.
- Facteurs augmentant les besoins en O2 : fréquence cardiaque, force de contraction, pré et postcharge.
- Athérosclérose provoque une altération de la dilatation des gros troncs coronaires et conduit à une ischémie.
- Spasme coronaire (vasoconstriction) : facteur de risque principal = tabac.
2. Tableaux cliniques de l'ischémie
- Angor stable : Douleur à l'effort, soulagée par la trinitrine.
- Douleurs caractéristiques : oppression, brûlure, rétrosternale, irradiée vers le bras gauche, mâchoire, dos.
- Diagnostic : ECG de repos/effort, scintigraphie myocardique, échographie de stress.
- Syndrome coronarien aigu (SCA) :
- SCA sans sus-décalage ST : rupture de plaque non occlusive, diminution des apports sanguins. Prise en charge rapide, hospitalisation en USIC, aspirine, héparine, bêta-bloquants.
- SCA avec sus-décalage ST (infarctus) : thrombose occlusive, risque de nécrose myocardique. Symptômes : douleur intense, prolongée, résistante à la TNT. PEC : transfert rapide, thrombolyse ou angioplastie.
- Ischémie silencieuse : détectée lors d'un examen systématique (ECG), fréquente chez les diabétiques, patients ayant des artériopathies.
3. Examens diagnostiques
- Coronarographie : visualisation des sténoses coronaires, réalisée via injection d'iode.
- Angioplastie avec stent : traitement des sténoses, stent nu ou actif. Risque de thrombose aiguë prévenu par antiagrégants plaquettaires (aspirine, Prasugrel, etc.).
- Scanner coronaire : moins invasif, remplace parfois la coronarographie, utile pour patients à faible risque.
- Épreuve d'effort : augmente les besoins en O2 du cœur, observe les anomalies ECG sous stress.
4. Infarctus du myocarde (IDM)
- Physiopathologie : nécrose ischémique due à l'occlusion coronarienne.
- Facteurs de gravité immédiats : risque de troubles du rythme ventriculaire (FV).
- Facteurs de pronostic à long terme : fonction résiduelle du ventricule gauche.
- Symptômes : douleur angineuse au repos (matin), ECG avec sus-décalage ST, élévation des enzymes myocardiques (troponines).
- Prise en charge :
- Transfert rapide à l'hôpital par SAMU.
- Thrombolyse ou angioplastie primaire (si <12h après début des symptômes).
- Traitements : aspirine, héparine, bêta-bloquants, IEC, statines.
5. Complications de l'infarctus
- Rythmiques : fibrillation ventriculaire (FV), tachycardie ventriculaire (TV), bradycardie, bloc AV.
- Mécaniques : rupture septale, insuffisance cardiaque, choc cardiogénique.
- Thromboemboliques : embolie artérielle ou veineuse.
6. Traitements
- Médical :
- Anti-ischémiques : bêta-bloquants, dérivés nitrés, anticalciques.
- Antithrombotiques : aspirine, clopidogrel, Prasugrel, antiGp2b3a, héparine, statines.
- Diminution de la mortalité : statines, IEC, bêta-bloquants.
- Interventions :
- Angioplastie : revascularisation avec stent (complication : resténose, thrombose).
- Pontage coronarien : utilisé pour les lésions tritronculaires ou bitronculaires sévères.
7. Prévention
- Primaire : lutte contre les facteurs de risque (tabac, diabète, HTA), dépistage précoce.
- Secondaire : antiagrégants plaquettaires (aspirine, Plavix), statines (LDL < 0,7 g/l chez les coronariens), IEC, bêta-bloquants.
Récapitulatif des Concepts Clés
- Plaque d'athérome = principal mécanisme pathologique.
- Ischémie myocardique = inadéquation entre les apports en O2 et les besoins du muscle cardiaque.
- Angor stable = douleur à l’effort ; SCA = douleur spontanée ou prolongée avec risque d’infarctus.
- Importance de la prise en charge rapide en cas de suspicion d'infarctus pour prévenir des complications graves (nécrose myocardique, troubles du rythme).
1. Physiopathologie
- Plaque d'athérome :
- Dépôt lipidique dans l'intima des artères, cause exacte inconnue.
- Risques : rupture de plaque, thrombose (obstruction artérielle).
- Facteurs de risque : dyslipidémie, tabac, HTA, diabète.
- Rupture de plaque expose le contenu lipidique, provoquant un caillot, menant à une obstruction partielle/totale de l'artère.
- Ischémie myocardique :
- Mauvaise adaptation entre apports et besoins en oxygène au niveau du myocarde.
- Facteurs augmentant les besoins en O2 : fréquence cardiaque, force de contraction, pré et postcharge.
- Athérosclérose provoque une altération de la dilatation des gros troncs coronaires et conduit à une ischémie.
- Spasme coronaire (vasoconstriction) : facteur de risque principal = tabac.
2. Tableaux cliniques de l'ischémie
- Angor stable : Douleur à l'effort, soulagée par la trinitrine.
- Douleurs caractéristiques : oppression, brûlure, rétrosternale, irradiée vers le bras gauche, mâchoire, dos.
- Diagnostic : ECG de repos/effort, scintigraphie myocardique, échographie de stress.
- Syndrome coronarien aigu (SCA) :
- SCA sans sus-décalage ST : rupture de plaque non occlusive, diminution des apports sanguins. Prise en charge rapide, hospitalisation en USIC, aspirine, héparine, bêta-bloquants.
- SCA avec sus-décalage ST (infarctus) : thrombose occlusive, risque de nécrose myocardique. Symptômes : douleur intense, prolongée, résistante à la TNT. PEC : transfert rapide, thrombolyse ou angioplastie.
- Ischémie silencieuse : détectée lors d'un examen systématique (ECG), fréquente chez les diabétiques, patients ayant des artériopathies.
3. Examens diagnostiques
- Coronarographie : visualisation des sténoses coronaires, réalisée via injection d'iode.
- Angioplastie avec stent : traitement des sténoses, stent nu ou actif. Risque de thrombose aiguë prévenu par antiagrégants plaquettaires (aspirine, Prasugrel, etc.).
- Scanner coronaire : moins invasif, remplace parfois la coronarographie, utile pour patients à faible risque.
- Épreuve d'effort : augmente les besoins en O2 du cœur, observe les anomalies ECG sous stress.
4. Infarctus du myocarde (IDM)
- Physiopathologie : nécrose ischémique due à l'occlusion coronarienne.
- Facteurs de gravité immédiats : risque de troubles du rythme ventriculaire (FV).
- Facteurs de pronostic à long terme : fonction résiduelle du ventricule gauche.
- Symptômes : douleur angineuse au repos (matin), ECG avec sus-décalage ST, élévation des enzymes myocardiques (troponines).
- Prise en charge :
- Transfert rapide à l'hôpital par SAMU.
- Thrombolyse ou angioplastie primaire (si <12h après début des symptômes).
- Traitements : aspirine, héparine, bêta-bloquants, IEC, statines.
5. Complications de l'infarctus
- Rythmiques : fibrillation ventriculaire (FV), tachycardie ventriculaire (TV), bradycardie, bloc AV.
- Mécaniques : rupture septale, insuffisance cardiaque, choc cardiogénique.
- Thromboemboliques : embolie artérielle ou veineuse.
6. Traitements
- Médical :
- Anti-ischémiques : bêta-bloquants, dérivés nitrés, anticalciques.
- Antithrombotiques : aspirine, clopidogrel, Prasugrel, antiGp2b3a, héparine, statines.
- Diminution de la mortalité : statines, IEC, bêta-bloquants.
- Interventions :
- Angioplastie : revascularisation avec stent (complication : resténose, thrombose).
- Pontage coronarien : utilisé pour les lésions tritronculaires ou bitronculaires sévères.
7. Prévention
- Primaire : lutte contre les facteurs de risque (tabac, diabète, HTA), dépistage précoce.
- Secondaire : antiagrégants plaquettaires (aspirine, Plavix), statines (LDL < 0,7 g/l chez les coronariens), IEC, bêta-bloquants.
Récapitulatif des Concepts Clés
- Plaque d'athérome = principal mécanisme pathologique.
- Ischémie myocardique = inadéquation entre les apports en O2 et les besoins du muscle cardiaque.
- Angor stable = douleur à l’effort ; SCA = douleur spontanée ou prolongée avec risque d’infarctus.
- Importance de la prise en charge rapide en cas de suspicion d'infarctus pour prévenir des complications graves (nécrose myocardique, troubles du rythme).
