Généralités

• Zone de changement d’axe : jambe verticale → pied horizontal.
• Subit de fortes contraintes (appui unipodal, déplacement, charges).
• Composée de : talo-crurale + tibio-fibulaire inférieure, en lien avec la tibio-fibulaire supérieure.
• Permet d’orienter la voûte plantaire.

Stabilité de la cheville

Antéro-postérieure :

• Les marges ant et post forment des butés empêchant la fuite de la trochée vers l’avant ou vers l’arrière.
• La 3e malléole de Destot, partie post du tibia qui descend plus bas.
• Les tendons antérieurs et le retinaculum constituent un frein ant.
• Les ligaments collatéraux assurent une stabilité passive
• Les muscles assurent une coaptation active
• Changement de direction des tendons → forces :
• FV (sustentation), monte le squelette jambier vers le haut
• FH (propulsion + verrouillage), pousse le squelette jambier vers l'avant et plaque la 3éme malléole de Destot sur le dôme du talus.

Stabilité frontale

• L’emprise de la pince tibio fibulaire dont la maintenance est assuré par les ligaments.
• Ligaments collatéraux qui empêchent les mouvements de roulis.
• Le ligament talo-fibulaire dans la flexion.
• Obliquité du calcaneus sur le sol met le pied en légère inversion
• L’appui du processus postero-interne /med crée un pivot autour duquel les muscles rétro-malléolaires stabilisent.

Stabilité transversale

• Activement par les muscles inverseurs et everseurs du pied.
• La cheville supporte le poids du corps sur un appui très réduit, cette charnière est toujours sollicitée dans les 3 plans de l’espace et c’est aux structures musculaires que revient le rôle de sécuriser l’appel de stabilité passive.

Dynamique articulaire en flexion extension

• Axe transversal : oblique (latéralement, en arrière, en bas), perpendiculaire à l'axe de la trochée, confond avec l'axe bi-malléolaire pour le repérer
• Plan sagittal : incliné vers le haut/dedans, oblique en avant/dehors.

Flexion dorsale : soulève le pieds en haut et en dehors

Le développement des surfaces articulaires est de 70° d’arc pour le tibia et de 150 à 180° d’arc pour le talus, il en résulte une amplitude totale de 80 à 110°

• Mouvements :
• Flexion dorsale : 20–35°
• Flexion plantaire : 30–50°
• Total : 80–110° (avec les surfaces du tibia et talus).

Effet sur la voute plantaire :

• En flexion plantaire : voûte se creuse.
• En flexion dorsale : voûte s’aplatit.

Limitations

• Flexion dorsale :
• Col du talus contre la face ant de la surface tibial. La partie ant de la capsule articulaire ne se pince pas grâce aux muscles fléchisseurs
• Résistance tonique du triceps sural.
• Flexion plantaire :
• Butée des tubercules du talus / 3e malléole entre la marche post de la surface tibiale.
• La partie post de la capsule est retenue du pincement en étant emmenée vers le haut.
• La partie ant de la capsule et les ligaments collatéraux
• La résistante tonique des fléchisseurs dorsaux.

Physiologie tibio-fibulaire

• Trochée plus large en avant → écart inter malléolaire augmente quand on passe de la flexion plantaire à la flexion dorsale : la malléole s'écarte en flexion dorsale
• Stabilisation grâce au lig tibio-fibulaire et au muscle tibial post

De plus, il existe une rotation axiale de la malléole latérale, de la position de flexion plantaire à dorsale, il y a 30° de rotation médiale.

Le ligament tibio-fibulaire ant fait office de charnière tandis que le post se tend en flexion.

• En flexion dorsale :
• Fibula s’écarte, monte, rotation médiale.
• = élévation du à l'orientation des fibres de la MIO (en bas et en dehors) qui s'horizontalisent
• En flexion plantaire :
• Fibula descend, rotation médiale.

Articulation du pied :

• Multiples pour adaptation au sol :
• Orientation dans un plan verticale/transversale du pied.
• Modification de la forme et de la courbure de la voûte pour amortir et s’adapter.
• Position plantigrade → pied perpendiculaire à la jambe == changent l'axe du MI
• Pieds contrôles par les muscles extrinsèques et intrinsèques
• Articulation talo crurale liée mécaniquement à la sous-talienne et la transverse du pieds
• Avant-pied = métatarses + phalanges
• Arrière-pied = tarse
• Médio-pied (tarse ant.) : naviculaire, cuboïde, cunéiformes → barre de torsion transversale entre l'avant et l'arrière pied.

Voûte plantaire et ligaments

• Ligaments = effet ressort sur l'arche plantaire du pieds (ex. : calcanéo-cunéo-plantaire, plantaire long).
• Inflammation au niveau de l'insertion s'il exerce trop de contrainte → épine calcanéenne :
• Kiné, ondes de choc, renforcement musculaire pour ostéo

Suspenseur de la voûte

• La gouttière du cuboïde forme un canal ostéo-fibreux parcouru par le long fibulaire (de dehors en dedans).
• En interne, le tibial postérieur et le long fléchisseur de l’hallux passent sous le ligament calcanéo-naviculaire plantaire.
• Ces éléments sont essentiels pour le maintien de la voûte plantaire.
• Effet ressort primordial chez les basketteurs et handballeurs.

Compartiment médial :

• Plus mobile grâce au ligament glénoïdien → permet ouverture/fermeture de l’interligne (adduction-supination du pied).

Compartiment latéral :

• Plus stable, fonctionne comme bras de levier rigide lors de la propulsion.
• Les deux compartiments assurent un verrouillage/déverrouillage du tarse antérieur via :
• Ligament interosseux
• Ligaments plantaires très puissants (mécanisme de barre de torsion).

Stabilité en charge dans le plan sagittal

• Barre de torsion constituée de :
• Bras de levier postérieur : calcanéus
• Bras de levier antérieur : 1er métatarsien
• Barre : cuboïde + cunéiformes
• Système de retenue inférieur : ligaments plantaires

Répartition des forces dans la cheville

• Force sur le talus (os relais central)
• Force sur tubérosité du calcanéus via l’articulation talo-calcanéenne postérieure
• Force sur arche interne : via l’articulation talo-naviculaire
• Force sur arche externe : via l’articulation talo-calcanéenne antérieure

📌 Le talus :

• Aucune insertion tendineuse ou musculaire.
• Entièrement entouré par 13 tendons.
• Présente des insertions ligamentaires uniquement.

Articulations sous-taliennes (subtallaires)

• Composée de 2 types d’articulations avec surfaces différentes → une seule position de congruence.
• En position d’appui (orthostatisme), les surfaces articulaires coïncident parfaitement.
• En charge symétrique : articulation est auto-stable.
• Interligne articulaire en ligne brisée : stabilisation mécanique sous le poids + système auto-stable sous l'effet de la charge

Ligament talo-calcanéen interosseux :

• Rôle crucial en statique et dynamique articulaire
• Travaillant en torsion et élongation

Mouvements du pieds

Le pied bouge dans 3 plans de l’espace avec une interaction entre cheville, tarse, avant-pied.

Flexion extension :

• Se fait majoritairement à la cheville.
• Doit être associée aux mouvements du pied.

ABD ADD :

• Abduction : pointe du pied vers extérieur
• Adduction : pointe du pied vers intérieur
• Amplitude : 15–20°

Rotation médiale et latérale (supination/pronation) :

• Se produit surtout dans la subtalaire (moins marquée en charge).
• Rotation médiale (supination) :
• Pointe du pied vers l’intérieur
• Amplitude : 50°
• Rotation latérale (pronation) :
• Plante du pied vers extérieur
• Amplitude : 20°

Mouvements complexes :

• Inversion = Rotation médiale + Adduction + Flexion plantaire
• → ≈ 30°
• Éversion = Rotation latérale + Abduction + Flexion dorsale
• → ≈ 25°

Mouvements du cuboïde, naviculaire et calcaneus

Solidarisations ligamentaires :

• Cuboïde suit le naviculaire, reliés par le ligament bifurqué.
• Cuboïde également relié par les ligaments naviculo-cuboïdiens et limité par le ligament calcanéo-cuboïdien dorsal.

Mouvement en inversion : (vue sup)

• Naviculaire : glisse en dedans, tourne de 5°, sous l’action du tibial postérieur, limité par le ligament talo-naviculaire dorsal.
• Cuboïde : suit le naviculaire.
• Calcaneus : avance légèrement et tourne de 5° sous le talus.

Mouvements en éversion :

• Tension du ligament calcanéo-naviculaire plantaire, du bord inférieur du deltoïde et du faisceau interne du ligament bifurqué.
• Ces ligaments se détendent en inversion (lorsque le naviculaire se rapproche du calcaneus par contraction du tibial postérieur).
• Le naviculaire fait remonter le talus sur la surface talaire post du calcaneus ⇒ besoin d’un ligament encroûté de cartilage pour l’élasticité de l’arche interne.
• Le court fibulaire : tire le cuboïde en dehors et en arrière, entraîne le naviculaire via les ligaments naviculo-cuboïdiens.

Vue frontale :

• Naviculaire : tourne de 25° (supination).
• Cuboïde : tourne de 18° (supination).
• Calcaneus : glisse en dedans sous le talus, tourne de 20°.
• Les 3 rotations s’effectuent dans le sens de la supination, mettent face à face les plantes de chaque pied.

Vue sagittale :

• Naviculaire : glisse sous la tête du talus, tourne de 45°, limité par le ligament talo-naviculaire dorsal.
• Cuboïde : glisse vers le bas, tourne de 12° par rapport au calcaneus, limité par le faisceau externe du ligament bifurqué.
• Calcaneus : avance par rapport au talus, tourne de 10°.
• Les 3 rotations se font dans le sens de la flexion plantaire.
• En éversion, le mouvement vers le haut du cuboïde est très limité par :
• la saillie du grand processus du calcaneus
• la tension du ligament calcanéo-cuboïdien plantaire.

Axe talo-calcanéen

Les articulations talo-calcanéennes antérieure et postérieure fonctionnent ensemble comme une double trochoïde inversée.

• Elles permettent des mouvements complexes du pied (roulement, tangage, virage) qui sont automatiquement associés aux articulations transverses du tarse.

Axe de Henke

C’est un axe oblique qui résume les mouvements complexes du calcaneus autour d’un seul axe.

• Il est orienté de haut en bas, de dedans en dehors, et d’avant en arrière.
• Il conditionne les mouvements de l’arrière-pied sous la cheville et ceux des articulations transverses du tarse.

Il traverse :

• → le col du talus (supero-médial) → le sinus du tarse → la tubérosité postéro-latérale du calcanéus.
• Les articulations subtalaires + transverses du tarse sont mécaniquement liées : elles fonctionnent comme une seule articulation à 1 degré de liberté, autour de l’axe de Henke.

Inversion :

Mouvements :

• Tibial postérieur tire le naviculaire et le cuboïde
• Naviculaire → entraîne le cuboïde
• Cuboïde → entraîne le calcanéus (qui plonge en avant sous le talus)
• Ensemble cubo-naviculaire tourne autour d’un axe antéro-postérieur (par le ligament en Y)

Effet :

• Supination du pied : élévation de l’arche interne + abaissement de l’arche externe → plante orientée en dedans

Eversion :

Mouvements :

• Le court fibulaire tire le cuboïde vers le haut et l’arrière
• Cuboïde → entraîne le naviculaire
• Calcanéus plonge en arrière sous le talus
• Ensemble cubo-naviculaire tiré en dehors → abaissement naviculaire + abduction cuboïde

Chaîne ligamentaire limitant l'inversion :

• Pas de butée osseuse → fort risque d'entorse
• Seule la chaîne ligamentaire limite :
• Ligament talo-fibulaire antérieur
• 2 faisceaux du ligament interosseux
• Faisceau calcanéo-cuboïdien du ligament bifurqué
• Ligaments calcaneo-cuboïdiens dorsal et plantaire

En éversion :

• Limitations osseuses :
• Calcanéus bute sur le talus
• Talus bute sur la malléole latérale
• Ligaments impliqués :
• Ligament deltoïde
• Ligament calcanéo-naviculaire plantaire
• Ligament tibio-talaire antérieur
• Ligament bifurqué (assure cohésion calca-cubo-naviculaire)

➡️ En résumé :

• Inversion → limitation ligamentaire
• Éversion → limitation osseuse

Pathologies associés :

• Entorse < déchirure ligamentaire < fracture ligamentaire < arrachement osseux

Rôle des muscles extrinsèques :

• Tibial antérieur : incline la jambe vers l’avant
• Tibial postérieur : coapte les interlignes plantaires
• Long fibulaire : rôle dynamique latéral, équivalent fonctionnel du tibial postérieur

👉 Tibial postérieur + long fibulaire = étrier qui soutient transversalement la voûte

• Long fléchisseur de l’hallux :
• stabilise talus + calcanéus
• passe entre les tubercules post du talus
• s’oppose au recul du talus
• relève l’extrémité antéro-médiale du calcanéus via le sustentaculum tali

Articulations du pieds

1. Intercunéennes :

• Petits mouvements modifient courbures sagittale et transversale de la voûte.
• Cuboïde : soutient partiellement les cunéiformes et les contrôle.

2. Tarso métatarsienne

• Ligne articulaire oblique (en bas, dehors, arrière → comme l’axe de Henke).
• Favorise mouvements inversion/éversion.
• Le 2e métatarsien, encastré dans les 3 cunéiformes, est peu mobile : il forme le sommet de la voûte plantaire.

3. Articulations extrêmes (M1-C1 et M5-cuboïde)

• Ont des obliquités inverses, pas perpendiculaires à l’axe des métatarsiens.
• En flexion plantaire, elles se déplacent vers l’axe du pied → augmente la courbure de l’arche antérieure.

Muscles intrinsèques :

• Assurent l’équilibre interne du pied.
• Intrinsèques de l’hallux : insérés sur l’appareil sésamoïdien, en angle ouvert vers l’arrière et le latéral.
• Interosseux : rôle de poutre composite.
• Lombricaux : participent à l’équilibre du pied.

Stabilité du pied à plat

• Repos sur la barre de torsion : cuboïde + cunéiformes.
• Système ligamentaire joue le rôle de corde d’un arc → tirant et maintenant les structures.

Arche interne (médial)

• Structure :
• M1 → appui par la tête.
• C1 → suspendu.
• Naviculaire = clé de voûte, sommet.
• Talus → répartit les forces reçues de la jambe.
• Calcanéus → appui postérieur.
• Travées osseuses montrent la distribution des forces.
• Point faible → articulation talus/calcanéus (risque de fracture).

📌 Concavité assurée par muscles et ligaments :

• Tibial postérieur : abaisse le naviculaire sous la tête du talus → abaisse l’arc antérieur.
• Long fibulaire : fléchit M1 sur C1 → augmente la concavité.
• Long fléchisseur de l’hallux (+ fléchisseur des orteils) : augmente concavité, passe sous sustentaculum tali.
• Abducteur de l’hallux : forme la corne de l’arche → rapproche les extrémités.
• Tibial antérieur + long extenseur : diminuent la courbure.

Myélome osseux :

• Fractures possibles au point faible du calcanéus (travées osseuses).
• Symptômes : AAA : asthénie, anorexie, amaigrissement.
• Traitement : cellules souches + chambre stérile + chimiothérapie.

Test clinique :

• Thompson / calf squeeze : compression triceps sural → si absence de mouvement du pied, rupture tendineuse probable.

Coaptation :

• Ligaments = coaptation passive.
• Muscles = coaptation active.

Articulations de la cheville

• Axe oblique : latéralement vers le bas et l’arrière.
• Amplitude totale : 70–80° (flexion dorsale + plantaire).

Arche externe (latérale)

Contact avec le sol grâce aux parties molles tels que :

Structure :

• M5 (tête) → appui antérieur
• Cuboïde
• Calcanéus (grand processus) → clé de voûte et appui postérieur
• Moins élevée que l’arche interne → repose sur les parties molles.
• Rigide pour permettre transmission des forces → propulsion par le triceps sural.

📌 Stabilité assurée par :

• Grand ligament plantaire (empêche bâillement inférieur)
• 3 muscles tenseurs :
• Court fibulaire : empêche affaissement.
• Long fibulaire : même rôle, avec insertion sur le tubercule des fibulaires.
• Abducteur du 5e : forme une corde plantaire externe.

Arche antérieur (transverse) :

• Concavité faible, repose sur parties molles.

📌 Stabilité :

• Métatarsiens : soutenus par ligaments inter-métatarsiens + faisceau transverse de l’adducteur de l’hallux.
• Courbure transversales au niveau des cunéiformes : maintenus par le tendon du long fibulaire.
• Couple naviculo-cuboïdien : stabilisé par les expansions plantaires du tibial postérieur.

Répartition des charges :

Le talus reçoit le poids du corps et le répartit :

• 1/6 du poids : tête du talus → appui antéro-externe
• 2/6 : col du talus → appui antéro-interne
• 3/6 : corps du talus → appui postérieur

Généralités

• Base du tronc, support de l’abdomen.
• Relie les membres inférieurs à la colonne.
• Supporte le poids du corps.
• Contient la cavité pelvienne : abrite organes abdominaux (et utérus chez la femme).
• Le périnée (ou diaphragme pelvien) : essentiel à la mécanique du bassin et à l’accouchement.

Différence homme femme

• Bassin masculin : plus long et étroit.
• Bassin féminin : plus large et court, orifice pelvien plus ouvert → facilite accouchement.
• Mesures utilisées en anthropologie et médecine légale.

Composante osseuse du bassin

• 2 os iliaques.
• 1 sacrum (fusion de 5 vertèbres sacrées).
• Articulations :
• Symphyse pubienne.
• Sacro-iliaques (mobilité limitée).

Forme et mécanique du bassin

• Forme d’entonnoir, base tournée vers le haut = diamètre supérieur.
• Sacrum = clé de voûte entre les os iliaques.
• Os iliaques :
• Ilion en haut.
• Ischion + pubis en bas → forme une hélice autour de l’acétabulum.
• Fonctions mécaniques :
• Ilion → angle ouvert vers l’avant.
• Ischion-pubis → angle ouvert vers l’arrière.
• → permettent de contenir les viscères pelviens.

Architecture et transmission des forces

• Poids transmis de la colonne → ailes du sacrum, ischions, acétabulum.
• Résistance entre acétabulum et branche sup du pubis.
• Système en anneau autobloquant.
• Diastasis de la symphyse pubienne peut désorganiser la mécanique.

Articulation sacro-iliaque

• Mobilité variable selon l’âge (s’ossifie avec le temps).
• Surface auriculaire de l’iliaque :
• Partie postéro-supérieure, forme de croissant (Faraboeuf : rail avec crête + sillons).
• Surface du sacrum épouse celle de l’iliaque.
• Centre de l’arc = tubérosité iliaque → insertion des ligaments sacro-iliaques.
• Surfaces très irrégulières et variables.

Pathologie : spondylarthrite ankylosante

• Inflammation réveillant la nuit (3-5h).
• Gène HLA-B27.
• Crises en palier → sport = bénéfique (sécrétion d’endorphines).
• Approche bio-psycho-sociale de la douleur.

Ligaments importants

• Ilio-lombaire (faisceaux sup + inf).
• Sacro-iliaque postérieur : crête iliaque → tubercule sacré.
• Sacro-épineux : sacrum + coccyx → épine ischiatique.
• Sacro-tubéreux : sacrum → tubérosité ischiatique.
• Ligaments sacro-épineux et sacro-tubéreux → forment :
• Grand foramen ischiatique.
• Petit foramen ischiatique.
• Sacro-iliaques antérieurs = rôle de frein dans la nutation.

Mouvements du sacrum

Nutation (sacrum vers l'avant)

• Promontoire sacré : mouvement antéro-inf.
• Coccyx recule.
• Ailes iliaques se rapprochent.
• Ischions s’écartent.
• → Diminue diamètre supérieur.
• → Augmente diamètre inférieur.

Contre nutation (sacrum vers l'arrière)

• Promontoire monte et recule.
• Coccyx avance.
• Ailes iliaques s’écartent.
• Ischions se rapprochent.
• → Ouvre le diamètre supérieur.
• → Ferme le diamètre inférieur.

Pendant l’accouchement :

• 1re phase = contre-nutation → passage tête/épaules.
• 2e phase = nutation → ouverture pour l’expulsion.

Symphyse pubienne et articulation sacro-coccygienne

• Symphyse pubienne : amphiarthrose avec disque fibro-cartilagineux.
• Ligaments puissants à l’avant.
• Renforcée par : fascias, abdos, adducteurs.
• → Pubalgies fréquentes chez femmes enceintes/footballeurs.
• Sacro-coccygienne : amphiarthrose → flexion/extension :
• Défécation.
• Accouchement.

Rôle des forces et posture :

• En station debout :
• Nutation freinée par ligaments (sacro-épineux, tubéreux).
• Réaction du sol → rétroversion iliaque → favorise nutation.
• En appui unipodal :
• Rétroversion iliaque du côté d’appui → élévation pubis.
• En marche :
• Cisaillement symphyse pubienne lors du transfert de poids → limité par les ligaments.

Muscles et parois du bassin :

• Rotateurs latéraux :
• Piriforme : sacrum → grand trochanter (via grand foramen sciatique).
• Obturateur interne : foramen obturé → grand trochanter.
• Fléchisseur :
• Ilio-psoas : passe sous ligament inguinal → petit trochanter.
• Paroi ostéo-musculaire :
• Diaphragme pelvien → élévateur de l’anus = soutient des organes pelviens.

Diaphragme pelvien

• Similaire au diaphragme thoracique.
• Retient les viscères.
• Ouvertures :
• Chez la femme : fente urogénitale pour accouchement.
• Chez les deux sexes : anus entouré de l’élévateur de l’anus.

Anatomie fonctionnelle :

• Élévateur de l’anus = essentiel pour continence anale et défécation.
• Posture de défécation optimale : squat complet.

Accouchement

• Canal de naissance = empilement des diamètres sup + inférieurs.
• Permet passage du fœtus cavité abdo → cavité pelvienne.
• Relaxine (hormone fin de grossesse) : assouplit les tissus mous → augmente diamètres pelviens.
• Position ancestrale d’accouchement : squat complet bras suspendus.
• Facteurs de risque prolapsus : âge, grossesses multiples.

Fonctions sphinctériennes

Miction (femme)

• Vessie = réservoir.
• 2 sphincters :
• Interne : muscle lisse, involontaire.
• Externe : muscle strié, volontaire.
• 3 phases :

1. Relaxation sphincter interne.
2. Contraction détrusor (muscle de la vessie).
3. Contraction abdominaux pour l’expulsion.

Continence fécale

• Contrôle par :
• Élévateur de l’anus → module l’angle anal.
• Sphincter anal externe → contrôle volontaire.

Périnée masculin

• Pas de fente urogénitale.
• Contient appareil érectile :
• 2 corps caverneux.
• Érection = afflux sanguin via artère pudendale.
• Muscles ischio-caverneux et bulbo-spongieux maintiennent la rigidité.

Généralités lombaires

• S’articule :
• En haut avec les vertèbres thoraciques.
• En bas avec le sacrum.
• Fonctions :
• Soutien de la colonne thoracique.
• Dernière lombaire = support du poids du tronc.
• Mobilité : segment le plus mobile après la colonne cervicale.
• Colonne lombaire : droite et symétrique par rapport à la ligne des épineuses.
• Les corps vertébraux s’élargissent en descendant.

Paramètres radiographiques

• Ligne horizontale passant par L4–L5 et le haut des crêtes iliaques.
• Angle du promontoire sacré : environ 30° (par rapport à l’horizontale).
• Angle lombo-sacré : environ 140° (ouvert vers l’arrière).

Caractéristiques vertèbres lombaires

• Corps vertébral large et réniforme.
• Lames orientées vers l’arrière et le dedans.
• Processus épineux : massifs et rectangulaires.
• Processus transverses : peu développés.
• Processus articulaires :
• Supérieurs : vers l’arrière et le dedans.
• Inférieurs : vers le bas et le dehors.
• Foramen vertébral triangulaire.
• Triangle de fragilité à l’avant du corps vertébral → propice à l’effondrement du mur antérieur.

Ligaments vertébraux

• Longitudinaux : antérieur et postérieur.
• Segmentaires : ligament jaune, interépineux, intertransversaire.

Flexion

• Bascule du corps vertébral vers l’avant.
• Disque intervertébral : amincissement antérieur, épaississement postérieur.
• Nucleus pulposus repoussé vers l’arrière (limité par fibres postérieures de l’anneau).
• Facteurs limitants : tension des ligaments postérieurs.

Inclinaison latérale

• Disque s’écrase du côté de l’inclinaison.
• Nucleus pulposus repoussé vers la convexité.
• Facettes articulaires :
• Inférieure (sus-jacente) : monte côté convexité, descend côté concavité.
• Ligaments :
• Homolatéraux relâchés.
• Controlatéraux tendus.

Rotation

• Rotation autour de surfaces articulaires cylindriques.
• Centre de rotation situé près de la base des processus épineux.
• Associe rotation + cisaillement.
• Peu efficace dans les rotations lombaires.

Charnière lombo-sacrée (L5–S1)

• Inclinaison entraîne glissement vers l’avant et le bas.
• Pathologies :
• Spondylolysis : fracture des lames.
• Spondylolisthésis : glissement du corps vertébral en avant (souvent L5).
• Atteint les sportifs (gymnastes, tennis...).
• Imagerie : radio 3/4 post → image du "chien de garde" (chien à cou fendu = spondylolysis).

Ligaments ilio-lombaires

• Faisceau supérieur : transverse de L4 → iliaque.
• Faisceau inférieur : PT de L5 → iliaque.
• Rôles :
• Se tendent en flexion, se détendent en extension.
• Contralatéraux tendus en inclinaison.
• Inclinaison + limitée que la flexion.

Muscles rachidiens

• Postérieurs :
• Plan profond : transversaire épineux, interépineux, longissimus, érecteurs du rachis.
• Plan intermédiaire : dentelé postérieur inférieur.
• Plan superficiel : grand dorsal.
• Abdominaux : droit de l’abdomen, transverse, obliques.
• Latéraux profonds : carré des lombes, psoas.

Vertèbres clés

• L3 :
• Pivot stabilisateur.
• Centre de gravité passe par L2–L3.
• Vertèbre de la stabilité.
• T12 :
• Transition thoraco-lombaire.
• Charnière de mobilité, pivot axial.

Fonction des muscles abdominaux

• Ceinture musculaire abdominale continue.
• Obliques forment un losange → creux de la taille.
• Rôle :
• Rotation du tronc (ex : tronc à gauche → oblique externe droit + oblique interne gauche).
• Accouchement.
• Muscles transversaires : efficaces pour rotation (s’attachent sur les épineuses).

Manœuvre de Valsalva

• Inspiration + contraction abdos + para-vertébraux → stabilisation rachis, protection lombaires.
• Aussi activée lors de la toux.
• Effets secondaires : ↑ pression intra-abdominale → risque de hernies (hiatale, inguinale, anale, vaginale...).

Amplitudes lombaires

• Flexion : 60°.
• Extension : 30–35°.
• Inclinaison latérale : 20°.
• Rotation : 5°.

Hernie discale : mécanisme

1. Flexions répétées → compression antérieure → nucleus pulposus vers l’arrière.
2. Soulèvement de charge → compression axiale → noyau pousse contre le ligament postérieur.
3. Hernie discale : nucleus se coince → douleur aiguë → possible lombosciatique si nerf comprimé.

Lombosciatique

• Test de Lasègue :
• Patient en procubitus.
• Genou tendu, hanche fléchie, flexion dorsale cheville, adduction.
• Douleur entre 10–30° de flexion = test positif.
• Permet de tester l’irritation du nerf sciatique.

Généralités thoracique:

• Partie située entre le rachis cervical et lombaire.
• Constitue l’axe du thorax.
• Fonction : structure de la cage thoracique qui :
• Protège les organes vitaux (cœur, poumons).
• Intervient dans la respiration.
• Composée de 12 vertèbres thoraciques, s’articulant avec 12 paires de côtes.
• Plus mobile en rotation que le rachis lombaire.
• Subit moins de contraintes mécaniques grâce à la cage thoracique.
• Zone fréquente de déformations acquises comme les scolioses (déformations dans les 3 plans).

Vertèbre thoracique type (VTType)

• Corps vertébral :
• Plus haut que large.
• Creusé à son pourtour.
• Porte deux facettes costales (sup et inf) pour les têtes costales.
• Processus articulaires (PA) :
• Supérieurs : ovales, orientés en haut, en arrière et en dehors.
• Inférieurs : orientés en bas, en dedans et en avant, répondent aux facettes sup de la vertèbre sous-jacente.
• Processus transverses (PT) :
• Orientés vers l’arrière et le dehors.
• Portent les facettes costales transverses (orientées en avant et dehors) pour les tubérosités costales.
• Processus épineux (PE) :
• Longs, fins, orientés vers l’arrière et le bas.

T12 – Vertèbre de transition

• Ne présente que les facettes costales supérieures (pour la 12e côte).
• PT plus courts.
• PE horizontal et plus court, à la manière des lombaires.

Mouvements et limites

Extension

• Le disque intervertébral est écrasé à l’arrière, poussant le nucleus pulposus vers l’avant.
• Limites :
• Contact des PA.
• Étirement du ligament longitudinal antérieur.
• Contact des PE.

Flexion

• Les PA inférieurs glissent vers le haut et l’avant → bâillement postérieur.
• Le disque est écrasé à l’avant, nucleus repoussé vers l’arrière.
• Limites :
• Mise en tension :
• Partie postérieure du disque.
• Capsule articulaire post.
• Ligament interépineux.

Inclinaison latérale

• Côté de l’inclinaison :
• Glissement vers le bas et l’arrière du PA inférieur.
• Diminution des espaces intercostaux, abaissement du thorax.
• Fermeture de l’angle costo-chondral → diminution capacité thoracique.
• Côté opposé :
• Glissement vers le haut et l’arrière du PA inférieur.
• Ouverture des espaces intercostaux, élévation thorax.
• Ouverture angle chondro-costal → augmentation capacité thorax.

Rotation

• Se fait autour d’un axe passant par le centre vertébral (CV).
• Provoque torsion du disque intervertébral sans cisaillement.
• Entraîne déformation de la cage thoracique.
• Capacité thoracique reste équivalente pendant la rotation.