Définition
Bactériémie
La présence de bactéries dans la circulation sanguine, détectable par hémoculture.
Hémoculture
Méthode de culture de micro-organismes à partir de prélèvements sanguins pour diagnostiquer des infections systémiques.
Septicémie
Condition pathologique où une bactériémie s'accompagne de symptômes cliniques sévères comme la fièvre, pouvant entraîner un choc septique.
Endotoxine
Toxine relâchée par certaines bactéries qui, lorsqu'elle atteint la circulation sanguine, peut provoquer une réponse inflammatoire sévère.
Les causes de la bactériémie
La bactériémie peut survenir à partir de foyers infectieux primaires dans l’organisme, comme une infection urinaire, pulmonaire, ou cutanée. Les bactéries migrent alors dans le flux sanguin. Ce passage peut aussi résulter de manipulations médicales telles que la pose de cathéters vasculaires ou lors d’actes chirurgicaux.
L’immunodépression, due à une maladie ou à des traitements immunosuppresseurs, est un facteur de risque important de bactériémie. Les patients avec des dispositifs médicaux implantables, comme des prothèses ou des stimulateurs cardiaques, peuvent aussi présenter un risque accru de bactériémie.
Symptomatologie et diagnostic
Les symptômes d'une bactériémie peuvent être discrets aux premiers stades mais incluent souvent une fièvre, des frissons, une fatigue générale et parfois des signes d'hypotension. L'évolution vers une septicémie entraîne des signes cliniques beaucoup plus marqués pouvant inclure une altération de l'état mental, une détresse respiratoire, et une hypotension sévère.
Le diagnostic de la bactériémie s’effectue par des hémocultures positives, qui confirment la présence de bactéries dans le sang. Les échantillons sanguins sont cultivés pour identifier et déterminer la sensibilité des microorganismes responsables, ce qui guide le choix du traitement antibiotique.
Traitement et prise en charge
La prise en charge de la bactériémie repose sur une antibiothérapie adaptée selon l’agent pathogène identifié par culture. Un traitement empirique à large spectre est généralement initié en attendant les résultats pour couvrir un large éventail de bactéries potentielles. Une fois le germe identifié, le traitement est ajusté selon le profil de sensibilité.
Il est crucial de traiter le foyer d'infection primaire pour prévenir la récurrence de l'infection et une nouvelle bactériémie. La gestion peut inclure le drainage d'un abcès, l'ablation de dispositifs médicaux infectés, ou le traitement d'une infection cutanée, par exemple.
Complications potentielles
Les complications possibles de la bactériémie incluent la dissémination métastatique de l'infection vers d'autres organes, menant à des infections localisées comme l'endocardite ou l'ostéomyélite. La progression vers un choc septique, une défaillance multi-organes et même la mort est une potentielle complication sévère de la septicémie.
Une réponse immunitaire excessive à la présence de bactéries et de leurs endotoxines peut provoquer une défaillance du système de coagulation, conduisant à une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), une complication grave nécessitant une prise en charge intensive.
A retenir :
La bactériémie est une condition médicale désignant la présence de bactéries dans le sang. Bien que souvent transitoire et asymptomatique, elle peut avoir des conséquences graves si elle évolue en septicémie. Les causes peuvent être variées, incluant des infections locales primaires et des procédures médicales invasives. Le diagnostic repose sur l’identification de bactéries par hémoculture, suivi d’un traitement antibiotique approprié. Une gestion rapide est cruciale pour éviter les complications potentiellement mortelles comme le choc septique et la défaillance multi-organes.
