Définition
Bactériémie
La présence de bactéries dans le sang, souvent transitoire et sans symptôme notable chez les individus en bonne santé.
Sepsis
Une réponse immunitaire systémique à une infection, menant à une inflammation généralisée et potentiellement à une défaillance d'organe.
Choc septique
Une forme grave de sepsis où des anomalies circulatoires et métaboliques sont suffisamment importantes pour augmenter significativement le risque de mortalité.
Pathogénie de la Bactériémie et du Sepsis
La pathogénie de la bactériémie commence souvent par une brèche dans une barrière physique ou physiologique, permettant aux bactéries de pénétrer dans le système sanguin. Cette invasion bactérienne peut résulter d'infections locales, telles que des infections urinaires, pulmonaires, ou lors de procédures chirurgicales. Souvent, le système immunitaire de l'hôte élimine ces bactéries sans complications majeures.
Dans certains cas, cependant, l'invasion bactérienne provoque une réponse inflammatoire systémique, impliquant la libération massive de cytokines et de médiateurs pro-inflammatoires. Cet état est caractéristique du sepsis et peut altérer la fonction des organes à distance de l'infection initiale. La dérégulation de la réponse immunitaire joue un rôle clé dans le développement du sepsis, conduisant à la dysfonction multiviscérale.
Signes Cliniques et Diagnostic
Les signes cliniques de la bactériémie peuvent être subtils et inclure des symptômes comme la fièvre, les frissons et le malaise général. En revanche, le sepsis se manifeste par une hypotension, une tachycardie, des altérations mentales, et une insuffisance organique progressive.
Le diagnostic de la bactériémie repose principalement sur des hémocultures positives. Pour le sepsis, il est crucial de reconnaître les éléments de la réponse inflammatoire systémique, souvent à l'aide de critères complémentaires tels que le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Les analyses de laboratoire incluent le dosage de la procalcitonine et de la lactate sérique, indicateurs d'une grave infection bactérienne.
Traitement de Sepsis et Choc Septique
Le traitement du sepsis nécessite une approche rapide et agressive, en commençant par l'administration précoce d'antibiotiques à large spectre après prélèvements sanguins pour hémocultures. La gestion des fluides est essentielle pour maintenir la perfusion tissulaire adéquate, particulièrement dans le choc septique, où des thérapeutiques vasopressives peuvent être requises.
La surveillance continue et le soutien des fonctions organiques sont essentiels dans le cadre hospitalier, souvent en unité de soins intensifs. La détection et le contrôle de la source d'infection sous-jacente, par chirurgie ou drainage si nécessaire, sont également des éléments cruciaux du traitement.
A retenir :
La bactériémie, bien que souvent bénigne, peut mener à des conditions sévères comme le sepsis et le choc septique. Une reconnaissance rapide et un traitement agressif de ces affections sont essentiels pour réduire la mortalité associée. Les bases de la prise en charge incluent l'utilisation précoce d'antibiotiques, la gestion hémodynamique et le contrôle de la source d'infection, avec un soutien intensif des fonctions organiques.
PORTE D'ENTRÉE DES BACTÉRIÉMIES:
Urinaire, pulmonaire, digestif
