1. ATTACHEMENT CORONO-PÉRIPHERIQUE

° INTRA CORONAIRE

° EXTRA CORONAIRE



1. ATTACHEMENT AXIAUX

° INTRA CORONAIRE

° SUPRA CORONAIRE

A) Attachement corono-périphérique

disposés soit à l'intérieur d'une coiffe soit en face proximale

✴︎ Attachement extra-coronaire

-> grande diversité de systèmes

• avec ou sans butée d'enfoncement (translation verticale)
• rigides = 1 seul mouvement (translation verticale)
• ruptures = 2 ou plusieurs mouvement (rotation et translation)

-> moins de mutilation de la dent pilier mais dent artificielle adjacente à la dent support plu difficile à positionner

✴︎ Attachement intra-coronaire

disposés à l'intérieur d'un élément de prothèse fixée -> quasi totalité des systèmes rigides et ont une butée d'enfoncement.

Représentés par des glissières -> plus facile de monter les dents prothétiques mais délabrement important de la dent pilier et gêne l'élaboration de la face occlusale

❌ ne peut pas avoir de rupteur de force

B) Attachement axiaux

disposés sur une racine naturelle soit au dessus d'elle. Rarement à l'intérieur.

indiqués pour améliorer la rétention d'une prothèse complète.

✴︎Attachement supra-coronaire

disposés sur un plateau Richmond, peut être collés soit soudés --> permettent différents mouvements afin de solliciter la moins possible la racine support

Centre propre de rotation de la prothèse amo coïncide avec celui de l'attachement.

Pour une mouvement de rotation distale verticale = PA pivote autour d'un point virtuel situé à l'extérieur de la crête antérieur

Centre de rotation de l'attachement = extérieur de la crête

❌ limité par les contre-depouille ostéo-muqueuses qui empêchent la réalisation d'un joint périphérique convenable.

Necessaire d'avoir des racines cliniques longues pour assurer la rétention.

Pilier = plus simple

✴︎Attachement intra-radiculaires

identique aux supra-radiculaires mais position intra-radiculaire impose des racines massives qui sont rares et moins fiable.

C) Barres de conjonction (barre de connexion)

solidariser 2 ou plusieurs éléments dentaires tout en assurant la rétention de la PA.

Peuvent être supportés soit par

• plateaux Richmond (PC à rétention complémentaire)
• coiffes (prothèse subtotales ou PAP

Les barres peuvent être rupteur ou rigide.

Si effet rupteur souhaitable = barre rectiligne qui demande plus de place

1. ATTACHEMENTS RIGIDES

° ACTIVABLE

-AVEC BUTÉE D'ENFONCEMENT

-SANS BUTÉE D'ENFONCEMENT

° NON ACTIVABLE

-AVEC BUTÉE D'ENFONCEMENT

-SANS BUTÉE D'ENFONCEMENT

2.ATTACHEMENTS RUPTEURS

° ACTIVABLE

-AVEC BUTÉE D'ENFONCEMENT

-SANS BUTÉE D'ENFONCEMENT

° NON ACTIVABLE

-AVEC BUTÉE D'ENFONCEMENT

-SANS BUTÉE D'ENFONCEMENT

Fondée sur le comportement cinétique des attachements.

Attachement ayant un seul degré de liberté ( mouvement de translation salon l'axe d'insertion de la PA) = attachements rigides

Plusieurs degrés de liberté = attachements rupteurs

Indiqué dans les édentements intercalaires (Classe III)

✴︎ Attachements rigides

systèmes représentés par des glissières qui peuvent être en position intra-coronaire ou extra-coronaire.

Partie mâle = soit sur PAP soit sur fixé

Différentes formes :

• section ronde
• forme de mortaise
• queue-d'aronde

mais action identique = friction de la partie mâle dans la partie femelle = rétention

❌ usure après un certain délai

les dispositifs d'activations = maintenir la rétention = attachements rigides activable

Verrouillage en position de travail possible -> par clip ou bille venant se loger dans une dépression en demi-sphère.

Sur nouveaux dispositifs -> une des deux parties est interchangeable

Comportement extrêmement rigide limite leurs indications dans les endentements encastrés.

si on les utilise dans les encastrements terminaux -> nécessaire de les faire sur au moins 2 dents supports pour limiter les effets scoliodontiques

✴︎ Attachements rupteurs de force

appelés rupteurs ou disjoncteurs

Evitent les efforts nocifs sur les dents supports en tenant compte du comportement différent des tissus de support dentaire et ostéo-muqueux.

Théorie : que des contraintes axiales

Clinique : permettent au moins 2 degrés de liberté et ils sont toujours en position extra-coronaire

ont été créé pour régler problème de rétention pour édentement terminaux --> libère les mouvements de rotation distale vertiale et translation verticale

si leur fonctionnement théorique est respecté = aboutissement de la PA d'autant plus important que l'on est dans la zone distale.

-> plusieurs conséquences :

• une résorption accélérée des crêtes induite par les sur-pressions de la selle
• perte du tampon occlusal postérieur, qui ne peut plus jouer son rêle de protection des dents antérieurs qui aboutit à une surcharge sur ces dent

Différence des comportements cinétiques entre la PA et les attachements

-> la PA se déplace selon ses propres centres de rotations qui ne correspondent que tres rarement à ceux des attachements = comportement rigide = traumatisant pour les dents supports + contraintes excessives sur ces dispositifs

REMARQUE :

pour traiter les édentements et si l'on souhaite permettre un mouvement de rotation terminale, il est nécessaire de disposer les attachements selon la direction donnée par les axes rouges. On peut constater que, dans le premier cas, cela est réalisable mais limité par la divergence des crêtes, alors que, dans le second cas, cela ne l'est pas dans la mesure où il n'est pas possible de disposer les attachements dans cette position et que la divergence avec l'axe des crêtes bloquerait toute rotation.

1. ENTIEREMENT PRÉFABRIQUÉ
2. PARTIELLEMENT PRÉFABRIQUÉ
3. UNE PARTIE ENTIEREMENT CALCINABLE
4. UNE PARTIE PARTIELLEMENT CALCINABLE

Plusieurs mode de fabrication :

• entièrement préfabriqué basé à la PF ou incluse dans une coulée
• fabriqué au laboratoire à partir de préformes calcinables et coulé en meme temps que la PF

Avantages et inconvénients :

• entièrement préfabriqués = gage d'une excellente précision MAIS engendre des problèmes de corrosion et résistance mécanique à l'interface attachement PF
• attachements calcinables permettent de s'affranchir de ces problèmes parfois au détriment de la précision

ESSENTIEL : Pour toutes ces raisons et excepté pour les PT à rétention complémentaire, il est conseillé d'utiliser des solutions rigides ou semi rigides si les premières sont impossibles.

n'interdit pas d'utiliser des attachements rupteurs de force cependant il doit être utilisé uniquement pour ses fonctions de rétention.

Il ne doit pas être supporté par une dent isolée, sauf dans les édentements intercalaires où cette règle peut être transgressée seulement si le contexte parodontal le permet

✴︎ Attachements entièrement préfabriqués

usinés par des fraiseuses asservies par ordinateur = precision de 5 micron

les alliages (precieux generalement) = qualité mécanique suffisantes

❌ défauts

• onéreux
• solutions thérapeutiques qui ne sont pas forcement les mieux adaptées

beaucoup de pièce interchangeables

La partie solidaire de la prothèse fixée :

• brasée -> plus facile au niveau du laboratoire mais fait appel à un 3° alliage = corrosion et qualités mécaniques médiocres
• incluses dans la coulée -> plus difficile

✴︎Attachements partiellement pré-fabriqués

partie solidaire de la PF est partiellement ou totalement calcinable, elle peut être coulé en même temps que l'armature.

= s'affranchir des aléas de la brasure des alliages non précieux

a) Attachements avec une partie entièrement calcinable

préforme en résine calcinable = une des deux parties de l'attachement par coulée réalisée en même temps que l'armature

Donc mise en place précise des préformes -> stabilisateur avec un fraisage associés.

❌ Inconvenient : imprécision des mensurations des préformes aggravée par les erreurs induites par la coulée et par le polissage.

Donc existe des parties femelles de différentes tailles pour compenser les usures ultérieurs

b) Attachements avec une partie partiellement calcinable

permet de contrer les imprécisions évoquées en haut. -> seul les element ne demandant pas de précision sont calcinables

EX : CÉKA RÉVAX baque métallique sur laquelle s'effectue la rétention en alliage très résistant, est incluse dans la coulée.

Permet de profiter des avantages des préfromes calcinable et de la précison des attachements préfabriqués

CLASSIFICATION PAR LE MODE DE RÉTENTION

1. RÉTENTION PAR FRICTION

• MÉTAL-MÉTAL
• MÉTAL-PLASTIQUE

2.RÉTENTION PAR PASSAGE D'UNE ZONE DE CONTRE- DEPOUILLE

• RESSORT
• CIRCLIP

3.RÉTENTION MAGNÉTIQUE

La rétention entre les parties mâles et femelle (patrice et matrice) peut être obtenue de différentes manières.

c'est le procédé utilisé qui conditionne la pérennité de la rétention

✴︎Rétention par friction

Grande précision d'adaptation entre les parties mâles et femmelles qui conditionne la rétention

L'usure peut provoquer une perte brutale des propriétés rétentrices -> c'est pourquoi ce dispositifs soit activables, soit interchangeable

° rétention par friction méta-métal

majorité activable par l'intermédiaire d'une fente dans la partie mâle (ecartant plus ou moins = possible d'augmenter la rétention)

-> attachements rigides et attachements rupteurs

°Rétention par friction métal-plastique

Rétention assurée oar une pièce en plastique, femelle en général, complétée quelquefois par une légère dépression -> verrouiller système en position d'insertion max.

Frottement plastique/ métal = peu d'usure

Si usure = c'est la pièce en plastique qui est changeable

✴︎ Rétention par passage d'une ligne de contre-dépouille

complément de rétention par friction -> en deux groupes

• systèmes où la rétention est obtenue par verrouillage
• systèmes où elle l'est par franchissement d'une ligne guide

° Rétention par verrouillage

position d'enfoncement max par engagement d'un clip dans la gorge

EX: MINI-GERBER est obtenue par un jonc en forme d'anneau maintenu dans la partie femelle par un écrou, jonc qui s'emboite dans une cannelure installée dans la partie femelle de l'attachement.

Peut être obtenu aussi par une bille poussée par un ressort dans une dépression

°Rétention par exploitation d'une zone de contre-dépouille

Dispositif mis en point par DALLABONA

rétention = systèmes d'ailettes qui viennent se serrer lus ou moins dur la moitié inférieur d'un pièce de forme sphérique.

peuvent être activées pour augmenter la rétention

✴︎Rétention par champs magnétiques

aimants samarium-cobalt pour obtenir une rétention

utilisé pour les prothèses complètes

• force d'attraction est inversement proportionnelle au carré de la distance = petit déplacement -> perte de rétention brutale
• pour les traitement de PC sur over-denture -> doit avoir un jeu entre les racines restantes et la PA, cependant l'attraction magnétique permanente provoque une égression des racines