- notions de base
signes cliniques : prodrome sont la toux et éternuements, crise débutante brutalement, examen normal entre les crises.
diagnostic : spiromètre
surveillance : débitmètre de pointe
symptômes crise d'asthme : toux sèche, sifflement expiratoire, oppression thoracique, secretion mucus, essoufflement à l'effort reversible spontanément ou avec bronchodilatateurs (= beta-agoniste à courte durée d'action : salbutamol (ventoline))
=> causes fréquentes : allergènes, arrêt du ttt de fond anti-inf (= corticoïdes inhalés)
4 questions simples :
- Au cours du mois dernier, avez-vous des symptômes d'asthme qui reviennent + de 2 fois par semaine ?
- Au cours du mois dernier, avez vous des réveils nocturnes à cause de l'asthme
- Au cours du mois dernier, avez-vous des utilisations de votre ttt de secours + de 2 fois par semaine
- Au cours du dernier mois, avez vous des difficultés à pratiquer vos activités quotidiennes habituelles ?
Asthme bien controlé = 4 NON
Asthme moyennement controlé = 1/2 OUI
Asthme non controlé = 3/4 OUI
TTT de fond : corticothérapie inhalé (CI)
lutte contre l'inflammation bronchique, contrôle la maladie
Nécessite une prise quotidienne efficace MAIS observance insuffisante par les patients
=> association CI + Béta agoniste à durée d'action prolongée :
Effet anti-inf + bronchodilatateur = Sérétide 250/25 microg
Fluticasone propionate Salmétérol
- Conséquences pour les soins dentaires
connaitre le contexte asthmatique du patient : suivi médical, atcd d'hospitalisation, interruption de son ttt de fond, crise récente, allergie.
Bien interroger sur ses allergies ( ATTENTION AU LATEX).
Vérifier que le patient a sur lui de ttt de crise.
vérifier le contrôle de la maladie avec les 4 questions.
Asthme bien controlé : geste possible aves précautions générales usuelles
SINON Avis du médecin traitant
- Prise en charge de l'asthmatique
PAS de codéine
AINS et aspirine : s'assurer que asthme n'est pas provoqué par cela
si patient prend des corticoïdes oraux : éviter les AINS ou alors courte duré.
- Gérer une crise d'asthme au cabinet
crise non sévère : remonter le patient et le rassurer, lui donner 2 bouffées de ventoline ou Symbicort et renouveler jusqu'à 6 bouffées.
SOIT disparition des symptômes : retour au domicile accompagné
SOIT persistance des symptômes : appel SAMU, redonner des bouffées de ventoline, masque à haute concentration (o2).
Crise sévère : au moins 1 signe danger
Appeler le SAMU, 2 bouffées de ventoline, renouveler jusqu'à 6 fois, masque à haute concentration (O2).
