Diagnostic
Argument formel du diagnostic positif => mise en évidence du
liquide par la ponction de la cavité abdominale
Imagerie non-invasive très performante pour diagnostic
d’épanchement d’un volume indétectable par examen clinique
et/ou inaccessible à la ponction sans guidage radiologique:
échographie abdominale, scanner ou IRM
Arguments cliniques suggérant fortement l’ascite :
-sujet atteint d’une maladie connue pour causer une ascite (Cf
étiologie),
- augmentation du volume de l’abdomen,
-matité abdominale déclive, mobilisable, à limite supérieure
horizontale dessinant une courbe concave en haut (si sujet en
décubitus dorsal)
Diagnostic différentiel
Globe vésical, volumineux kyste (ovarien, rénal ou hépatique),
accumulation stercorale dans le côlon => matité non
mobilisable, courbe non concave vers le haut
Physiopathologie
Principaux mécanismes de formation de l’ascite :
+++ excès de production du liquide péritonéal (cirrhose,
insuffisance cardiaque droite, péricardite constrictive, syndrome
néphrotique;
++ gêne à la résorption du liquide péritonéal par obstruction
des canaux lymphatiques sous-péritonéaux (carcinose
péritonéale, tuberculose péritonéale,…);
-(rare) rupture intrapéritonéale d’un conduit liquidien (canal
lymphatique mésentérique => ascite chyleuse, canal lymphatique
hépatique, canal excréteur pancréatique => ascite pancréatique,
uretère).
