I. Définition
Définition
Angor d'effort stable
L'angor d'effort stable est également appelé angine de poitrine. Il cède à l'arrêt de l'effort ou sous Trinitrine (vasodilatateur artériel).
Déséquilibre oxygène
L'angor se produit lorsqu'il y a un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde. C'est le cas lorsque les artères coronaires sont sténosées et sclérosées.
II. Physiopathologie
L'atteinte coronarienne est essentiellement due à l'athérosclérose. La formation des plaques d'athérome va rétrécir la paroi des vaisseaux et ces plaques vont entraîner une sténose sans se rompre. La douleur ressentie est la conséquence de l'ischémie en aval de la sténose ; un manque de sang et d'oxygène.
III. Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque de l'angor d'effort stable incluent le tabagisme, l'hypertension artérielle, le surpoids et l'obésité, les antécédents familiaux (hérédité), la dyslipidémie et le diabète.
IV. Signes cliniques
Les signes cliniques caractéristiques comprennent une douleur thoracique rétrosternale, constrictive à l'effort, pouvant irradier à la mâchoire et au bras gauche. Parfois, il peut y avoir également une douleur épigastrique. La douleur s'arrête souvent à l'arrêt de l'effort.
V. Examens complémentaires
Pour diagnostiquer un angor d'effort stable, plusieurs examens complémentaires peuvent être réalisés : un bilan sanguin avec analyse des enzymes cardiaques (notamment la troponine), un électrocardiogramme de repos et d'effort, une échocardiographie, une scintigraphie myocardique, un test d'ischémie à l'effort, et une coronarographie.
VI. Traitements
Lors de la crise d'angor, l'arrêt de l'effort est crucial. Les dérivés nitrés d'action rapide, comme la Trinitrine (Natispray®), peuvent être administrés en sublingual. Pour le traitement de fond, des dérivés nitrés à action prolongée, des inhibiteurs calciques, des antiagrégants plaquettaires, des statines, des bêtabloquants, et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion peuvent être utilisés. Pour traiter la lésion coronaire, une angioplastie coronaire est parfois réalisée. Enfin, il est essentiel de corriger les facteurs de risque cardiovasculaires, comme arrêter le tabac, perdre du poids, et pratiquer un exercice physique régulier.
VII. Complications et évolution
En l'absence de traitement, les complications possibles incluent un arrêt cardiorespiratoire, un angor instable, un infarctus du myocarde, et une insuffisance cardiaque. L'évolution peut conduire à un angor de repos si aucune intervention n'est effectuée.
A retenir :
L'angor d'effort stable, ou angine de poitrine, est une condition due à un déséquilibre entre l'apport et les besoins en oxygène du myocarde. Principalement causé par l'athérosclérose, il présente des signes cliniques spécifiques et peut être diagnostiqué par divers examens. Son traitement repose sur l'arrêt immédiat de l'effort lors d'une crise, suivi de médicaments spécifiques et de la correction des facteurs de risque cardiovasculaires. Les complications peuvent être graves, nécessitant une prise en charge adéquate pour éviter une évolution vers l'angor de repos ou d'autres conditions sévères.
