Pyramide nasale et cavité nasale :

Gènes olfactifs :

• Souris : 1300 gènes, dont 200 non fonctionnels.
• Humains : ~1000 gènes, dont 700 non fonctionnels.
• Macaque : 30 % non fonctionnels.
• Primates proches de l’homme : 50 % non fonctionnels.

Pyramides nasale :

• Partie du nez qui dépasse du visage
• Formée d’une structure ostéo-cartilagineuse
• Croissance :
• Filles : jusqu’à 12 ans
• Garçons : jusqu’à 14 ans

Constitution -

Partie osseuse :

• 2 os nasaux s'articule autour de la suture inter-nasale
• 2 processus frontaux des os maxillaires
• Bord nasal

Partie cartilagineuse :

• 2 cartilages triangulaires latéraux
• 2 cartilages alaires
• 1 cartilage septal
• Reliés par tissu fibreux contenant parfois de petits cartilages

Muscles faciaux innervés par le nerf fascial

• Muscle procerus :
• Supérieur pyramide nasale
• tendu entre face lat fosse nasale et peau
• Dilatation des narines, tire les sourcils médiaux vers le bas → menace, dégoût, plissement des yeux
• Muscle élévateur de l’aile du nez et de la lèvre sup. :
• Origine : processus frontal de l’os maxillaire, se termine en 2 parties
• Insertion : face profonde : téguments aile du nez + face profonde téguments de la partie latérale de la lèvre sup.
• Fonction : dilate narine, élève et éverse lèvre sup. → méfiance, menace, colère, dégoût
• Muscle dépresseur du septum :
• Origine : alvéoles dentaires maxillaires
• Insertion : partie inf des téguments sous le septum
• Fonction : réduit l’orifice narinaire → joie, étonnement, sensualité
• Muscle transverse du nez :
• D’un cartilage alaire à l’autre
• Fonction : rétrécit la narine → mépris, dégoût
• Muscle dilatateur des narines :
• S’étend d’arrière en avant
• Fonction : dilate les narines
• Muscle nasal :
• Ensemble fonctionnel = transverse + dilatateur des narines

Idiopathiques : on ne sait pas à quoi est dû la paralysie faciale

Cavité nasale :

• Deux fosses nasales séparées par une cloison cartilagineuse le septum nasal/cloison nasale (ostéo-cartilagineux)
• Partie supérieure des voies respiratoires
• Ouverture :
• En avant : narines
• En arrière : choanes → rhino-pharynx
• Rôles :
• Respiration (troubles faciaux si mauvaise respiration chez enfant)
• Phonation (résonateur vocal)

Localisation -

• En avant du rhino-pharynx/naso-pharynx
• Juste au-dessus de la cavité orale
• En dedans :
• des 2 os maxillaires (sinus maxillaires)
• des cavités orbitaires

Partie haute des voies respiratoires et chaque fosses nasales est ouverte en avant au niveau des narines et en arrière sur le rhino-pharynx au niveau des choanes

Muqueuse -

• Tapis de muqueuse nasale pituitaire (sécrétée par cellules mucipares)
• Tâche vasculaire (muqueuse profonde) : responsable de 97 % des épistaxis - saignement de nez

Vestibule et partie respiratoire :

Vestibule nasal (ant)

• Revêtement cutané
• Présence de vibrisses (poils) et glandes sébacées
• Limites :
• Avant : orifice narinaire
• Arrière : transition cutanéo-muqueuse

Partie respiratoire (partie post du vestibule nasale)

4 Parois + 2 orifices ant et post

1. Paroi latérale turbinale :

• Constituée de 6 os :
• 4 forment une base plane : maxillaire, lacrymal, palatin, sphénoïde
• s'articule avec les os turbinaux (cornets)
• L’ethmoïde porte cornets sup. et moyens
• Cornet nasal inférieur indépendant
• Muqueuse des cornets gonfle en cas de nez bouché

Capteurs olfactifs dans le haut de la cavité nasale :

• respiration calme, écoulement laminaire et air ne parvient pas jusqu'à la cavité
• respiratoire forte et rapide, jusqu'en haut de la cavité, fente olfactive (sentir parfum fleur...)

Lame criblée :

• Partie de l’ethmoïde
• Située entre la cavité nasale et le crâne

Faciès adénoïdien

• Obstruction nasale du bébé
• Peut entraîner une rétrognathie à l’âge adulte

Cornets & méats

• Chaque cornet délimite un méat nasal (espace ouvert en bas)

Méat supérieur :

• Ouvre sur les cellules ethmoïdales postérieures → sinus ethmoïdal

Méat moyen :

• Ouvre sur :
• Cellules ethmoïdales antérieures
• Sinus frontal
• Sinus maxillaire
• Conduit lacrymo-nasal (draine les larmes vers la cavité nasale)

En arrière du méat supérieur :

• Ostium du sinus sphénoïdal

En arrière du méat moyen :

• Le floral en sphéno-palatin

Fosse ptérygo-palatine

• Espace exocrânien
• Contient nerfs et vaisseaux pour la face

Foramen sphéno-palatin :

• Laisse passer :
• Artère sphéno-palatine (vascularise partie post. cavité nasale)
• Nerf sphéno-palatine (branche du nerf maxillaire)

Paroi médiale (septum nasale) :

• Dans un plan sagittal, 2 éléments osseux et 1 cartilagineux
• Composée de :
• En haut : lame perpendiculaire de l’ethmoïde
• En bas arrière : os vomer
• En bas avant : cartilage septal

Formé de 4 os :

• l'os nasal
• l'épinasal de l'os frontal
• lame criblée
• face ant et inf du corps de l'os sphénoïde

Paroi inférieure (plancher de la cavité nasale)

• Forme de gouttière lisse concave vers le haut, dans un plan quasi-horizontale
• Formé par :
• Processus palatins des os maxillaires (3/4 antérieurs)
• Lame horizontale des os palatins (1/4 postérieur)

Orifice piriforme :

• Limité latéralement et en bas par les os maxillaires
• En haut par les os nasaux

Les chaînes sont formés :

• en bas : lame horizontale de l'os palatin
• en dehors par le processus ptérigoide du sphénoïde
• médialement : le voler
• en haut : l'aile du voler et par une lamelle osseuse appelé processus vaginal du sphénoïde

Choanes :

• Plus larges que les narines → facilitent olfaction

Vascularisation :

• Artérielle :
• Nez et cavité nasale vascularisés par les branches du système carotidiens externe + interne
• Artère maxillaire → artère sphéno-palatine
• 2 système vont fusionner au niveau de la tâche vasculaire de Knesselbach
• Veineuse :
• Vers veine jugulaire interne
• Exception : téguments de Ella pyramide nasale → drainage veineux se fait vers la veine angulaire → veine ophtalmique sup. → sinus caverneux
• Triangle dangereux de la face : téguments pyramide nasale

Innervation :

Sensitive trijumeau :

• Postérieure :
• Nerf maxillaire (V2 crânien) → nerf sphéno-palatin
• Donne 3 branches pour cornets
• Former également le nerf naso-palatin (longe vomer sur paroi médiale)
• Antérieure et supérieure :
• Nerfs ethmoïdaux ant. et post. (branches du nerf naso-ciliaire → lui même une branche du nerf ophtalmique V1)
• Résumé :
• Innervation sensitive assurée par V1 (ophtalmique) et V2 (maxillaire)

Autonome :

• Parasympathique (nerf facial VII bis) :
• Viscère-sécrétion des glandes muqueuses nasales
• Vasodilatation des vaisseaux sanguins lors du cycle nasale
• Sympathique :
• Ganglion cervical supérieur (niveau des transverses de C1)
• Assure la vasoconstriction des vaisseaux sanguins

Olfaction :

• Lame criblée (ethmoïde) :
• Passage des filets nerveux olfactifs
• Contient protoneurones → synapse avec cellules mitrales dans bulbe olfactif
• Transmission au rhinencéphale

Troubles olfactifs :

• Hyposmie : diminution de la perception des odeurs
• Anosmie : absence de perception
• Phantosmie : hallucinations olfactives
• Cacosmie : hallucinations d’odeurs nauséabondes
• Cause possible : atteinte neurologique

Physiologie nasale :

Fonctions principales du nez et de la cavité nasale

• Ventilatoire
• Olfactive
• Immunitaire
• Morphogénétique

Muqueuse pituitaire :

• Tissu conjonctif pseudo-stratifié tapissant les voies respiratoires

Fonctions cavités nasales :

• Zone olfactive : 2 à 3 cm² chez l'humain (17 cm² chien / 4,5 cm² lapin)
• Fente olfactive : au-dessus des cornets moyen et supérieur + partie supérieure de la cloison nasale
• Molécules odorantes → dissous dans le mucus nasal → fente olfactive cellules → cellules sensorielles → active un PA → perception de l’odeur par transmission neuronale
• Moins de 10 % des molécules atteignent ce niveau → important de forcer ke humage besoin de forcer l’inspiration pour qu'une quantité plus importante de molécules odorantes arrivent à la fente olfactive
• Olfaction rétro-nasale : en expiration, molécules des aliments/boissons remontent en arrière du palais mou pour atteindre la cavité nasale → contribue à la finesse du goût

Fonction ventilatoire :

• La cavité nasale conditionne l'air inspiré
• 4 sous-fonctions :

1. Rhéostat : régule le flux aérien
2. Thermostat : réchauffe l’air
3. Hygrostat : humidifie
4. Filtration

• Air inspiré → doit atteindre 37°C et 75-80 % humidité pour arriver dans les poumons
• Si air froid/sec → sang va affluer dans les tissus caverneux → gonflement muqueuse + sécrétion du mucus → ralentissement air → meilleur réchauffement/humidification
• Cornets → écoulement de l'air turbulent à l'intérieur de la cavité nasale → création d'obstacles pour rester plus longtemps dans la cavité

1. Rhéostat

• Narines et chaos taillent différentes alors
• Pression air > à l’inspiration qu’à l’expiration
• Facilite olfaction rétro-nasale
• À l’expiration → air entre dans les sinus
• Sinusite = air expiré parfois malodorant

2. Thermostat

• 70 % du réchauffement dans cavité nasale, 30 % dans voies respiratoires
• 37° avant de parvenir aux poumons
• Si air trop froid → gonflement muqueuse → ralentissement + surface d’échange accrue

3. Hygrostat

• Besoin de 1,5 à 2 L d’eau/jour
• Humidification par nébulisation via le mucus

4. Filtration

• Grosses particules arrêtées au vestibule nasal (vibrisses) lors de l'inspiration
• Petites particules → piégées dans le mucus
• Mucus → vers rhinopharynx grâce au mouvement muco-ciliaire → déglutition
• Rhinovirus → paralysent ce mouvement → risque surinfection
• Le cycle nasal varie avec stress, sport, posture
• Syndrome du nez vide (SNR) : complication postopératoire → obstruction paradoxale, sécheresse, croûtes, dyspnée

Fonction immunitaire

• Protection des structures en aval : sinus, oreille moyenne, arbre laryngo-trachéo-bronchique
• Structures lymphoïdes dans la cavité nasale → production rapide de lymphocytes B/T en cas de contact avec des antigènes inhalés
• Activité maximale entre naissance et puberté

Fonction morphologique-génétique

• Morphologie faciale liée à la physiologie nasale
• Croissance cavité nasale et sinusienne dépend du flux aérien = ventilation normale
• Obstruction nasale → anomalies de croissance
• Plus l’obstruction est précoce, plus les déformations sont marquées
• Déformations dépendent de :
• Unilatéral/bilatéral
• Symétrique/asymétrique
• Partiel/total
• Précoce/tardif
• Temporaire/permanent
• Hypoplasie (développement imparfait) → impact sur :
• Complexe palato-dentaire
• Ventilation orale prédominante
• Trouble occlusion
• Mobilité mandibulaire
• Position de la langue

Développement des sinus :

Certains os du crâne vont être creusés de cavités remplies d’air. C’est le cas notamment des sinus aériques de la face, mais c’est également le cas d’une partie de l’oreille moyenne.

• sinus ethmoïdal : présent et observable à la naissance jusqu'à 12 ans
• sinus maxillaire : 6 ans jusqu'à 12 ans
• sinus frontale : de 6 ans jusqu'à 14 ans
• sinus sphénoïdale : de 4 an jusqu'à 8 ans

❌ infos :

• Résonance vocale
• Conditionnement de l’air
• Olfaction (pas de terminaisons nerveuses)
• Réservoir à mucus (peu de production)
• Isolation thermique du SNC
• Protègent des chocs : possible pour frontal et maxillaire
• Allègent les os du crâne

Sinus maxillaire :

• Plus volumineux à l’âge adulte
• Le plus souvent atteint en cas de sinusite
• Ouvre dans le méat nasal moyen
• Rapports :
• Plancher de la cavité orbitaire
• Racines des prémolaires/molaires (risque de perforation du plancher du sinus maxillaire lors de l'installation des implants)
• Sinusites d’origine dentaire possibles via ces communications

Sinus ethmoïdal

• Dans les labyrinthes ethmoïdaux
• Composé de cellules ethmoïdales (espaces aériques)
• Seul sinus présent à la naissance
• Sinusites chez l’enfant = principalement ethmoïdales
• Communications :
• Partie antérieure → méat nasal moyen
• Partie postérieure → méat nasal supérieur
• Rapports :
• Latéral : paroi médiale cavité orbitaire
• Postérieur : base du crâne

Sinus frontal :

• Partie inf dans l’écaille de l’os frontal (entre les 2 tables internes et externe)
• Très souvent asymétrique
• Rapport étroit avec la cavité crânienne

Sinus sphénoïdal :

• Le plus profond et postérieur
• Dans le corps de l’os sphénoïde
• D/G séparés par une cloison osseuse
• Communication : ostium situé derrière le méat nasal supérieur
• Rapports nombreux : nerfs, méninges
• Infections rares mais graves → risque de propagation intracrânienne

Généralités

• Peu de glandes sécrétrices dans la muqueuse sinusienne
• Mucus évacué par mouvement muco-ciliaire orienté vers l’ostium

Généralités

Occlusion : capacité à fermer la bouche.

→ Une mauvaise occlusion entraîne des tensions musculaires (masséter…) pouvant provoquer des dysfonctions cervicales.

Rôle de la bouche : organe de la phonation, début du système digestif, intervient aussi dans la respiration.

Délimitation de la cavité orale :

• En avant : les lèvres
• Latéralement : les joues
• En haut : palais dur et mou
• En bas : plancher buccal
• En arrière : oropharynx via l’isthme du gosier

Situation et subdivisions :

• Située sous la cavité nasale
• Subdivisée en :
• Vestibule oral : entre lèvres/joues et arcades dentaires (zone de la brosse à dents)
• Cavité orale propre : en arrière et en dedans des arcades dataires
• Ces deux communiquent via espaces interdentaires et rétrodentaires

Fente orale :

• Limitée par les lèvres supérieures et inférieures
• Lèvres formées par le muscle orbiculaire de la bouche (fermeture)
• Partie colorée : vermillon (pas de glandes sudoripares ni cutanées)
• Intérieur = muqueuse non kératinisée avec 600 à 1000 glandes salivaires accessoires
• Commissure labiale : jonction latérale des lèvres

Joues :

• Muscle principal : buccinateur
• En arrière : corps adipeux de la joue
• Conduit parotidien : draine la salive de la parotide en regard de la 2e molaire supérieure

Plancher de la cavité orale :

• Délimité par le corps de la mandibule
• Fermé par le muscle mylo-hyoïdien (harnais), renforcé par :
• en bas : muscle digastrique (ventre antérieur)
• en haut : muscle génio-hyoïdien
• Présente les glandes sublinguales et glanes salivaire des part et d'autre de la langue (avec 8-10 canaux excréteurs)
• Derrière : glande submandibulaire (en fer à cheval, entoure le mylo-hyoïdien)
• Son canal (Warton) s’ouvre au niveau des caroncules sublinguales, de part et d’autre du frein
• Fréquemment touchée par pathologies lithiasiques (caillots qui vont boucher les canaux)
• Nerf lingual (branche du nerf mandibulaire V3) circule ici – innervation sensitive de la langue

Palais :

• Palais dur (osseux) : formé par processus palatins (des os maxillaire + lames horizontales des os palatins)
• Foramen incisif à l’avant, grands foramens palatins à l’arrière
• Sutures : inter-maxillaire, inter-palatine, maxillo-palatine

• Palais mou : structure musculaire mobile, suspendue au palais dur
• Empêche passage des aliments dans cavité nasale lors de la déglutition
• 5 muscles :
• tenseur du voile : tend le voile, il s'insère sur la partie fibre cartilagineuse de la trompe auditive (trompe d'Eustache, on déglutit pour retirer la pression dans nos oreilles (faible chez ronfleurs), se dirige vers le bas et horizontale pour rejoindre son homologue contro-lat
• élévateur du voile : élève le palais, ferme communication avec rhinopharynx
• uvulaire : participe à la déglutition
• palato-glosse : se termine dans la langue
• palato-pharyngien

Isthme du gosier :

• Point de communication avec oropharynx
• Limites :
• post : cavité orale
• En bas : base de la langue
• Latéralement : loges tonsillaires entre arcs palato-glosse (avant) et palato-pharyngien (arrière)
• au fond des loges tonsillaires : tonnelles palatines (amygdales)
• En haut : bord libre du voile du palais

Les dents

Dentition adulte : 32 dents

• 8 par hémi-arcade (1 à 8 sur chacune des 4 hemi-arcade) :
• 1 : incisive centrale
• 2 : incisive latérale
• 3 : canine
• 4–5 : prémolaires
• 6–8 : molaires
• → 8 incisives, 4 canines, 8 prémolaires, 12 molaires

Numérotation des hémi-arcades :

• Maxillaire droite = 1
• Maxillaire gauche = 2
• Mandibulaire gauche = 3
• Mandibulaire droite = 4
• → Ex. prémolaire 1 mandibulaire gauche = 34

Chaque hémi-arcade dentaire porte un numéro :

• Numérotation des hémi-arcades :
• Hémi-arcade maxillaire droite haute= 1
• Hemi-arcade maxillaire gauche haute = 2
• Hémi-arcade mandibulaire gauche = 3
• Hémi-arcade mandibulaire droite = 4
• → Ex : Donc lorsque dent retirée, numérotée avec le premier chiffre de l’hemi-arcade et le deuxième = numero de la dent.

Prémolaire 1 mandibulaire gauche = 34

Numérotation des gémi-arcades chez enfant

Chez l’enfant, les dents déciduales (appelées aussi dents de lait) sont numérotées différemment de celles de l’adulte.

Les hémi-arcades (quartiers de la mâchoire) portent les numéros suivants :

• 5 : hémi-arcade maxillaire droite (haut, côté droit)
• 6 : hémi-arcade maxillaire gauche (haut, côté gauche)
• 7 : hémi-arcade mandibulaire gauche (bas, côté gauche)
• 8 : hémi-arcade mandibulaire droite (bas, côté droit)

Nombres et types de dents dans chaque gémi-arcade

Chaque hémi-arcade chez l’enfant contient 5 dents :

• 2 incisives (centrale et latérale)
• 1 canine
• 2 molaires (appelées simplement « molaire 4 » et « molaire 5 »)

Ex = dent 85

La 2e molaire mandibulaire droite chez l’enfant est donc notée 85 :

• 8 = hémi-arcade mandibulaire droite (bas, droite)
• 5 = numéro de la dent dans cette arcade (la 2e molaire)

Donc 85 = 2e molaire de lait en bas à droite.

Structure d’une dent :

• Couronne : visible, recouverte d’émail (le plus dur du corps), contient dentine (partie la plus profonde) et chambre pulpaire (nerfs/vaisseaux)
• Collet : rétrécissement entre couronne et racine, avec gencive marginale
• Racine : dans os alvéolaire, reliée par ligament parodontal
• Articulation fibreuse de type gomphose
• Pulpe radiculaire jusqu’au foramen apical (apex)

Faces et bords de la couronne :

• Face vestibulaire (côté vestibule)
• Face linguale/palatine (côté langue)
• Bord occlusal : contact avec dent antagoniste
• Bord médial : proche de la ligne médiane
• Bord distal : éloigné de la ligne médiane

Vascularisation :

• Maxillaire : artère alvéolaire sup (branche artère maxillaire → carotide ext → carotide commune)
• Mandibule : artère alvéolaire inf

Innervation :

• Dents maxillaires : nerf alvéolaire sup (branche nerf maxillaire)
• Dents mandibulaires : nerf alvéolaire inf (branche nerf mandibulaire)

Langue

• Organe le plus volumineux de la cavité orale, constitué de muscles
• Rôle majeur dans déglutition et phonation
• Plus haute que longue
• Face dorsale (sup) tapissée de papilles linguales/gustatives (nombre variable et diminue avec l'âge)

Types de papilles :

• Caliciformes : formées par un relief central séparé d’un bourrelet circulaire par un sillon (9-11) (jonction 2/3 ant + 1/3 post) au niveau du V lingual , terminaison nerveuses avec bourgeons gustatifs
• Fongiformes (150–200) : en tête arrondie reliés à un pédicule, sur les bords latéraux, avec quelques bourgeons gustatifs
• Filiformes : rôle tactile, pas gustatif
• Coralliformes : replis/sillons muqueux latéraux, situés au niveau des bords lat de la langue avec quelques bourgeons gustatifs

Innervation langue :

• Sensorielle :
• 2/3 antérieurs de la langue: nerf facial (VII crânien)
• Partie postérieure + épiglotte : nerf vague (X crânien)
• Sensitive :
• 2/3 antérieurs : nerf mandibulaire (V3)
• 1/3 postérieur : nerf glosso-pharyngien (IX)

Structure de la langue :

• Charpente ostéo-fibreuse
• Formée autour de l’os hyoïde
• 2 structures fibreuses :
• Membrane hyo-glosse : fixée en bas sur os hyoïde, se perd dans les muscles de la langue
• Septum sagittal falciforme : situé au centre de la membrane, extrémité antéro-sup = apex de la langue

Myologie de la langue

On distingue les muscles extrinsèques ( insertions en dehors de langue).

MUSCLE GENIO-GLOSSE

o- épines mentonnières supérieures

t- en éventail sur toute la longueur de la langue, sur la membrane hyo-glossienne et os hyoïde

i- nerf hypoglosse

f- protrusion = tirer la langue

Rôle clinique = AVC ( principale cause mortalité en France, 2 types, hémorragique (lorsque

vaisseaux se rompt = rupture d’anévrisme) ischémique ( bouchons).) appeler pompiers car tant

qu’on ne sait pas quel type, on ne sait pas quel traitement appliquer. Le muscle genio-glosse est

donc paralysé du côté atteint.

C’est le seul à se contracter lors de la protrusion de la langue, sur sujet atteint, la langue sera

déviée du côté lésé.

- lors d’une anesthésie générale, le muscle genio-glosse se relâche et l’ensemble de la langue a

tendance à basculer vers l’arrière entraînant un risque de suffocation.

MUSCLE HYO-GLOSSE

o- grande corne et corps os hyoïde

t- bord lat langue

i- nerf hypoglosse

f- abaisse et raccourci la langue

MUSCLE STYLO-GLOSSE

o- processus styloïde de l’os temporal

t- bord latéral de la langue

i- soit par le glosso pharyngien ou nerf facial parfois les 2. Parfois hypoglosse selon auteurs.

f- élévation langue en haut et arrière, élévation bords latéraux langue.

MUSCLE PALATO-GLOSSE

o- face inf voile du palais

t- bord latéral langue

i- nerf vague

f- rétrécit l’isthme du gosier et tracte langue en haut et arrièreLe muscle glosso-pharyngé, en réalité un prolongement du muscle constricteur sup du pharynx.

i- nerf hypoglosse

f- tracte la langue en arrière

La différents mouvements permits par les muscles extrinsèques ont pour objectif de modifier la

position de la langue dans la cavité orale.

3 MUSCLES INTRINSÈQUES ( paires)

Les 3 sont :

- longitudinal inférieur,

- transverse de la langue,

- vertical de la langue.

Innervés par nerf hypoglosse.

Fonction principale de modifier la forme de la langue.

Muscle impair = longitudinal supérieur.

Ankyloglossie = pathologie frein de la langue trop court.

La cavité orale participe à la déglutition car elle va conduire le bol alimentaire vers l’arrière jusqu’à

l’oropharynx, mouvement permit principalement par la contraction des muscles de la langue. Elle

joue un rôle sensoriel dans la perception des goûts ( sucre, salé, acide, amère puis ( umami)).

L’expérience sensorielle du goût est en réalité un phénomène assez complexe qui est le résultat

d’une combinaison de perception gustative au niveau de la langue, olfactive, sensitive, thermique ou

encore mécanique.

Elle joue un rôle essentiel lors de la phonation, en effet, la position et la forme de la langue et des

lèvres. Rôle de résonateur vocal lors de la phonation.

Anatomie de la cavité orbitaire osseuse

• Structure conique ou pyramidale avec la pointe en arrière.
• Formée de 7 os.
• Comporte 4 parois (supérieure, inférieure, médiale, latérale).
• Présente 4 angles.
• Base antérieure et sommet postérieur.

Les 7 os : sphénoïde, frontal, zygomatique, lacrymal, ethmoïde, palatin, maxillaire.

→ En cas de choc, c’est souvent le maxillaire qui se fracture.

Paroi sup ou toit

• Constituée par l’os frontal (en avant) et la face inférieure de la petite aile du sphénoïde (en arrière).
• En avant et en dedans : fossette trochléaire (insertion trochlée du muscle oblique supérieur).
• Partie antérolatérale : fosse lacrymale.

Paroi inf ou plancher de la cavité orbitaire

• Inclinée en avant, en bas et en dehors.
• Formée de 3 os : face orbitaire de l’os zygomatique, os maxillaire (en avant et en dedans), processus orbitaire de l’os palatin.
• Présente un sillon infra-orbitaire → devient un canal → s’ouvre en avant sur le foramen infra-orbitaire (passage du nerf infra-orbitaire – V2 – et artère infra-orbitaire – branche de l’artère maxillaire, carotide externe)
• De l’avant vers l’arrière : face latérale du processus frontal de l’os maxillaire.

Paroi médiale

• Sépare la cavité orbitaire de la cavité nasale.
• En avant : fosse du sac lacrymal.
• Constituée de 4 os : maxillaire, lacrymal, ethmoïde, sphénoïde.
• Fosse du sac lacrymal : délimitée par crête lacrymale antérieure (situé sur l'os maxillaire) et postérieure (os lacrymal).
• Ophtalmoplégie possible après traumatisme (par ex. fracture en trappe).

Paroi latérale

• Paroi la plus solide.
• Formée par (d’avant en arrière) :
• Processus zygomatique de l’os frontal (en haut)
• Processus frontal de l’os zygomatique (en bas)
• Face orbitaire de la grande aile du sphénoïde (en arrière)

Base : rebord orbitaire

• En haut : Os frontal
• Présente une incisure supra-orbitaire (parfois foramen)
• Laisse passer le nerf supra-orbitaire
• Branche du nerf frontal → V1 (nerf ophtalmique) → V (nerf trijumeau)
• → Sensibilité du front
• En dehors :
• PZOF = Processus zygomatique de l’os frontal
• PFOZ = Processus frontal de l’os zygomatique
• En bas : Os zygomatique + Maxillaire (en dedans)
• En dedans : Rebord interrompu → crête lacrymale antérieure

Sommet de la cavité orbitaire

• Situé à l’extrémité médiale de la fissure orbitaire supérieure (FOS)
• Au-dessus et en dedans : Canal optique

Anneau tendineux commun (ATC)

• Structure tendineuse entre FOS et canal optique
• Composé de 4 bandelettes tendineuses :
• 2 supérieures → forment 2 boucles tendineuses :
• Une autour du canal optique
• Une autour de la FOS
• 2 inférieures → restent en bandelettes

Canal optique

• Contient l’artère ophtalmique (branche de la carotide interne) et le nerf optique.
• Communique entre cavité crânienne et orbitaire.

Fissure orbitaire supérieure (FOS)

Fait communiquer la cavité crânienne et la cavité orbitaire.

À travers l’ATCMDO (tendon commun droit oeil) :

• Nerf oculomoteur (III crânien) →
• Branche sup : droit sup de l'oeil + élévateur de la paupière sup
• Branche inf : droit médial de l'oeil, droit inf, oblique inf + fibres parasympathiques (dilatateur, constricteur de la pupille, muscle ciliaire)
• Nerf naso-ciliaire (V1) → sensitif (orbite, dure-mère, cavité nasale)
• Nerf abducens (VI) → moteur (droit latéral)
• Filet sympathique → dilatateur de la pupille
• Veine ophtalmique moyenne (parfois)

En dehors de l’ATCMDO dans le FOS :

• Nerf trochléaire (IV) → moteur (oblique sup)
• Nerf frontal (ophtalmique V1)
• Nerf lacrymal (ophtalmique V1)
• Veine ophtalmique supérieure (± inférieure chez 60%)
• Veine ophtalmique moyenne (chez 15 à 40 %)

Fissure orbitaire inférieur (FOI)

• Située sous la FOS.
• Traversée par :
• Nerf infra-orbitaire (branche du nerf maxillaire V2)
• Artère infra-orbitaire (branche de l’artère maxillaire → carotide externe)
• Communication entre cavité orbitaire et fosse ptérygo-palatine.

Muscle oculomoteurs :

• 7 muscles striés squelettiques dans la cavité orbitaire :
• 6 → se terminent sur le bulbe (globe) oculaire
• 1 → destiné à la paupière supérieure (→ élévateur de la paupière supérieure)

Classification

• 4 muscles droits :
• Droit supérieur
• Droit médial
• Droit inférieur
• Droit latéral
• 2 muscles obliques :
• Oblique supérieur
• Oblique inférieur

Caractéristiques communes des 6 muscles oculomoteurs

• Origine : Osseuse
• Corps : Charnu
• Terminaison : Tendon sur la sclère (blanc de l’œil)
• Fixation en avant de l’équateur oculaire

Origine des muscles droits

• Prennent naissance sur l’anneau tendineux commun des muscles droits de l’œil (ATCMDO)
• Chaque muscle s’insère sur 2 bandelettes adjacentes de l’ATCMDO
• Se dirigent vers l’avant, s’écartent progressivement
• Longent leur paroi correspondante
• Enveloppent une portion du globe oculaire → terminaison tendineuse sur la sclère

Innervation

• Nerf oculomoteur (III) :
• Droit supérieur, médial, inférieur
• Nerf abducens (VI) :
• Droit latéral

2 obliques :

Oblique supérieur de l’œil

o- apex cavité orbitaire juste au dessus et en dedans du canal optique et en DD du muscle élévateur

de la paupière sup

t- parcours ensuite en se dirigeant vers l’avant la quasi totalité de l’angle supero-med de la cavité

orbitaire et traverse une boucle fibreuse appelée la trochlée qui se fixe au fond de la fossette

trochléaire, il change ensuite de direction et se dirige en dehors, en arrière et en bas.

t- se termine en arrière de l’équateur de la sclère oculaire.

i- nerf trochleaire 4e crânien

Oblique inférieur de l’œil

Seul muscle qui ne prend pas son origine au niveau de l’apex

o- niv partie antero-med du plancher de la cavité orbitaire sur os maxillaire.

t- se dirige en dehors, arrière et légèrement en haut

t- se termine sur la sclère du bulbe oculaire juste en arrière de l’équateur.

i- nerf oculomoteur 3e crânien

Entourés par des fascias musculaire  : Enveloppent les muscles et reliés entre eux et aux parois de l’orbite via des fascias inter-musculaires

Mouvement du globe oculaire (monoculaires)

Autour de 3 axes :

1. Axe vertical (mouvements horizontaux) :

• Adduction (ADD) : Vers l’intérieur
• Abduction (ABD) : Vers l’extérieur

1. Axe horizontal (transverse) :

• Élévation : Vers le haut
• Abaissement : Vers le bas

1. Axe antéro-postérieur : (frontale)

• Intorsion : Rotation en dedans
• Extorsion : Rotation en dehors

Aucun muscle n’agit seul, tous les mouvements résultent de synergies agonistes/antagonistes

Études des actions basées sur des pathologies ou anomalies

Contrôles nerveux

• Centres supra-nucléaires (au-dessus des noyaux III, IV, VI) → coordination des 2 yeux
• Touchés en pathologies comme Parkinson

Mouvements binoculaires

1. Mouvements conjugués (versions)

• Les deux yeux bougent simultanément dans la même direction.
• Répondent à deux lois :
• Sherrington : contraction du muscle agoniste = relâchement de l'antagoniste (œil unique).
• Hering : coordination symétrique des muscles des deux yeux (contrôle central).

Mouvements non conjugués (vergences) :

• Convergence : les deux yeux se déplacent vers l’intérieur pour la vision de près (ADD bilatérale).
• Divergence : retour vers une position primaire depuis la convergence.

Bulbe oculaire

Le bulbe oculaire est constitué de trois membranes concentriques et de milieux transparents qui assurent la fermeté et la forme de l'œil.

• Myopie : bulbe trop long → mauvaise vision de loin
• Hypermétropie : bulbe trop court → mauvaise vision de près

Membrane externe ; sclérotique et cornée

• Sclérotique (sclère) : blanche et rigide, forme la coque externe.
• Cornée : transparente, prolongement antérieur de la sclère.
• Limbe scléro-cornéen : jonction entre la sclère et la cornée.
• Conjonctive bulbaire : recouvre la sclère jusqu’au limbe.
• Cornée : avasculaire mais très innervée (nerf ophtalmique V1).

Membrane intermédiaire : membrane uvée

Composée de trois structures principales :

Choroïde (en arrière)

• Richement vascularisée, alimente la rétine.

Corps ciliaire (en avant)

• Procès ciliaires : sécrètent l’humeur aqueuse
• Muscle ciliaire : contrôle l’accommodation via les fibres de la zonule et le cristallin

Iris

• Diaphragme perforé par la pupille, régule la quantité de lumière.
• Muscles de la pupille :
• Constrictreur (parasympathique – nerf III)
• Dilatateur (sympathique – fibres radiaires)

Membrane interne ; la rétine

Deux couches :

• Rétine neuro-sensorielle :
• Cônes, bâtonnets, cellules bipolaires et ganglionnaires
• Axones des cellules ganglionnaires = nerf optique (II)
• Rétine pigmentaire :
• Couche de soutien, indispensable au bon fonctionnement des photorécepteurs

Milieux transparents intraoculaires

Humeur aqueuses

• Sécrétée par les procès ciliaires
• Circule dans la chambre antérieure (entre cornée et iris)
• Drainée au niveau de l’angle irido-cornéen → trabéculum
• Obstruction → glaucome (↑ pression intraoculaire)

Cristallin

• Lentille biconvexe déformable
• Relié au muscle ciliaire par les fibres zonulaires
• Accommodation : bombement pour voir de près
• Presbytie : perte d’élasticité avec l’âge

Humeur vitrée

• Gel transparent occupant les 4/5 du globe
• Entouré par la membrane hyaloïde
• Appliqué contre la rétine

Appareil de protection de l'oeil

Les paupières

• Structure : tarse (support fibro-cartilagineux), muscles
• Muscle orbiculaire (occlusion) → nerf facial (VII)
• Muscle élévateur de la paupière sup. → nerf oculomoteur (III)
• Muscle tarsal (SNS)
• Glandes :
• Tarsales (Meibomius) : sécrétion huileuse (meibum)
• Accessoires lacrymales
• Termes cliniques :
• Exophtalmie : œil projeté en avant
• Enophtalmie : œil enfoncé

La conjonctive

• Muqueuse tapissant :
• Face postérieure des paupières → conjonctive palpébrale
• Face antérieure du bulbe → conjonctive bulbaire
• Cul-de-sac conjonctival : zone de réflexion entre les deux

Système lacrymal

• Glande lacrymale principale (en haut/avant/latéral de l’orbite)
• Petites glandes accessoires (dans paupières et conjonctive)
• Drainage des larmes :
• Points lacrymaux → canalicules sup/inf → sac lacrymal → conduit lacrymo-nasal → méat nasal inférieur
• Le muscle orbiculaire propulse les larmes
• Pathologies associées :
• Dacryocystite : inflammation des voies lacrymales
• Hémorragie sous-conjonctivale : généralement bénigne, peut évoquer une hypertension
• Anisocorie : asymétrie pupillaire

Innervation des paupières

• Sensitive :
• Paupière sup : nerf ophtalmique (V1)
• Paupière inf : nerf infra-orbitaire (branche du V2)
• Motrice :
• Nerf facial (VII) → muscle orbiculaire
• Nerf oculomoteur (III) → muscle élévateur
• Système sympathique → muscle tarsal

Oreille externe :

Composants :

• Pavillon de l’oreille (auricule)
• Méat acoustique externe (MAE)

Fonctions :

• Amplifie et guide le son vers le tympan
• Rétrocontrôle auditif : adapte la voix à l’environnement sonore
• Entrée du MAE = niveau os temporal

Otite :

• Otite infectieuse enfant → orienter vers ORL ou médecin
• Otite moyenne fréquente chez enfants

Pavillon de l'oreille (auricule)

Structures :

• Cartilage auriculaire recouvert de peau adhérente
• Zone creuse centrale = conch auriculaire → entrée du MAE

Relief cartilagineux systématiques :

• Helix : bord latéral
• Anthelix : en forme de Y
• Entre les branches : fossette triangulaire
• Tragus : en médial devant le MAE
• Anti-tragus : symétrique au tragus, en bas
• Conch : dépression en avant/en bas de l’anthelix
• Lobe/lobule : partie inférieure sans cartilage

Méat acoustique externe (MAE)

Généralités

Canal aérien entre conch auriculaire et tympan

• Forme sigmoïde → tirer pavillon vers haut et arrière pour otoscopie

2 parties :

1. Cartilagineuse (1/3 latéral – 8 mm) :

• Prolongement du pavillon
• Peau avec vibrisses, follicules pilo-sébacés, glandes cérumineuses

1. Osseuse (2/3 médiaux – 16 mm) :

• Creusée dans l’os temporal
• Peau fine, adhérente au périoste

Vascularisation :

• Branches de la carotide externe
• Drainage : veine jugulaire externe + veine émissaire mastoïdienne → sinus sigmoïde

Innervation:

• Nerf facial (VII)
• Nerf mandibulaire (V3)
• Nerf vague (X)
• Plexus cervical (C2–C3)

Oreille moyenne :

3 parties :

1. Caisse du tympan (cavité centrale avec ossicules)
2. Trompe auditive (avant)
3. Annexes mastoïdiennes (arrière)

Localisation : presque entièrement dans le rocher temporal

Caisse du tympan :

Muqueuses : respiratoires (très peu de glandes)

6 parois

1. Latérale (membraneuse) :

• Membrane tympanique
• Pars Tensa : peau (ext), fibreuse (inter), muqueuse (int)
• Pars Flaccida : fine couche fibreuse

1. Médiale (labyrinthique) :

• Canal facial (nerf facial)
• Canal du muscle tenseur du tympan
• Promontoire (cochlée)
• Fenêtre ovale/vestibulaire (base du stapès)
• Fenêtre ronde/cochléaire (membraneuse → conduit cochléaire)

1. Supérieure (tégumentaire) : tegmen tympanique = toit
2. Inférieure (jugulaire) :

• Sépare caisse du tympan et fosse jugulaire
• Émergence nerf tympanique (Jacobson, IX)
• Relief du processus styloïde

1. Antérieure (carotidienne) :

• Ostium tympanique de la trompe auditive
• Paroi osseuse fine devant artère carotide interne

1. Postérieure (mastoïdienne) :

• Aditus ad antrum = ouverture vers l’antre mastoïdien

Osselets de l'ouie

Chaîne ossiculaire entre tympan et fenêtre ovale

1. Malleus (marteau) :

• Tête → SA avec incus
• Col → insertion muscle tenseur
• Manche → adhérent à la membrane tympanique

1. Incus (enclume) :

• Corps cuboïde aplati → SA avec malleus
• Branche courte (post) et branche longue → processus lenticulaire

1. Stapès (étrier) :

• Tête → SA avec processus lenticulaire
• 2 branches → base (platine) sur fenêtre ovale
• Plus petit os du corps humain (2.8 mg)

Articulations :

• Incudo-malléaire : synoviale (souvent ossifiée avec l'âge)
• Incudo-stapédienne : synoviale sphéroïde, fragile → luxation = perte d’audition

Ligaments

Malleus (3) :

• Supérieur : tête ↔ paroi tégumentaire
• Antérieur : col ↔ paroi carotidienne
• Latéral : col ↔ limite sup membrane tympanique

Inclus (2) :

• Supérieur : corps ↔ paroi tégumentaire
• Postérieur : branche courte ↔ fosse de l’incus

Muscles :

Tenseur du tympan

• Canal osseux → col du malléus
• Contraction : traction du manche = tension membrane tympanique
• Innervation : nerf mandibulaire (V3)

Stapé dien

• Paroi postérieure → tête du stapès
• Contraction : bascule vers l’arrière = protection contre sons forts
• Innervation : nerf facial (VII)

Annexes mastoïdiennes

• Cavités aériennes de la région mastoïdienne
• Une grande cellule = antre mastoïdien
• Rôle : équilibrage pression oreille moyenne
• Communication directe avec caisse du tympan via aditus ad antrum

Trompe auditive (ex- TRompe d'Eustache)

Structures en 2 parties :

1. Osseuse (1/3 postérieur – 1 cm) → creusée dans os temporal
2. Fibro-cartilagineuse (2/3 antérieurs) :

• Cartilage tubaire = gouttière (lame médiale + lame latérale)
• Fermée par membrane fibreuse
• Ostium rhino-pharyngé visible en nasofibro
• Tonsille tubaire autour

Rétrécissement = isthme de la trompe auditive

Connexion :

• Paroi antérieure caisse du tympan (ostium tympanique) ↔ paroi latérale du rhinopharynx (ostium pharyngé)

Muscles agissants sur la trompe

1. Élévateur du voile du palais :

• S’insère sur lame cartilagineuse médiale
• Dilate ostium pharyngien → équilibre des pressions

1. Tenseur du voile du palais :

• S’insère sur lame latérale + membrane fibreuse
• Se réfléchit sur hamulus ptérygoïdien
• Dilate portion fibro-cartilagineuse
• Innervation : nerf mandibulaire (V3)

Vascularisation & innervation de l'oreille moyenne

Artères :

• Branches carotide interne
• Branches du tronc basilaire

Innervation

• Motrice :
• Nerf mandibulaire → muscle tenseur du tympan
• Nerf facial → muscle stapédien
• Sensitive :
• Nerf tympanique (Jacobson) → branche du glosso-pharyngien (IX)
• Nerf facial, mandibulaire, vague pour partie membrane tympanique