Anamnèse :

• Localisation précise ? Irradiation ? (Zona)
• Depuis quand ? Élément déclencheur ? Fréquence ? Intensité ? Brutal ou progressif ? Réveil la nuit ? (Tachycardie post prandiale)
• Dlr associés ? Trouble digestif (RGO…) ? Fièvre ? Vertiges ? Dyspnée, difficulté respiratoire ? Effort phyique, Stress, anxiété (crise d’angoisse) ? Céphalées ? Cervicalgies ? Serrement de dent ? (AEG)
• EC ? Traitement en cours ?
• problèmes cardiaques (HTA, AVC, infarctus, péricardites…) ou respiratoires (Asthme, BPCO, bronchite, allergie…) ? Essoufflement ? Palpitations ? (AVC récent = exclusion)
• Diminué, aggravé par ? Prise d’antalgique ?
• ATCD chir (LVC) et trauma ? (Fracture) ?
• prise de poids/IMC ? (Personne en surpoids ou obésité risque cardio-vasculaire, pulmonaire…

Cardiaque :

• infarctus, AVC : douleur avec irradiation dans le MS et mâchoire ? Nausée/vomissement ?
• angor : dlr rétro sternale irradiant ans le MS/machoire ? Palpitation ? Oppression/serrement ? Augmenté à l’effort ? Sueur, nausées, vomissements ?
• dissection aortique : douleur rétro sternale irradiant d’avant en arrière ? Perte de pouls ?
• péricardite : douleur médiothoracique ? Essoufflement ? Fièvre ? Soulagé position assise ?
• embolie pulmonaire : douleur latérothoracique brutale ? Essoufflement ? Hémoptisie ?

Respiratoires :

• Asthme : allergie ? Toux nocturne ?
• BPCO : toux matinale ? Expectoration ? Dyspnée d’effort ?
• Pleurésie : difficulté a la prise d’air ? Dlr en coup de poignard ? Sifflement ? Toux sèche ?
• Pneumothorax : douleur en coup de poignard brutale ? Toux ? Essoufflement ? Fumeur ?

Autres :

• RGO : Toux chronique ? Enrouement de la voix ? Douleur thoracique rétro sternale ?
• Zona : éruption de vésicules d’un seul côté du thorax ? Sensation de brûlures unilatérale ?

Diagnostic d’exclusion :

• cardio : infarctus, angor, AVC, péricardite, ….
• pulmo : pneumothorax, pleurésie, BPCO…
• fracture de moins de 3 mois ou fracture de fatigue (sternale, côtes, clavicule, xyphoide…)
• cancer métastases
• zona

Diagnostic différentiels :

• Asthme selon le degrès
• fracture de plus 3 mois
• tension muscles (triangulaire du sternum) du sternum/aponévrose/ligament
• NCB/SDTB

Protocole :

Visuel statique/dynamique (Debout, assis, allongé) :

• Port de tête : inclinaison, rotation. nerf vague et phrénique pour la biomécanique viscérale et diaphragmatique.
• LVC : goitre, tension musculaire. inspirateur accessoire sursollicité = diaphragme tendu.
• Hauteur des épaules : tension SCOM/scalène. aponévrose, muscle inspirateur accessoire tendu.
• Orientation des clavicules. aponévroses.
• Cicatrice : coloration, aspect.
• Thorax : sternum, coupole diaphragmatique. mauvaise expansion = stress, coupole tendue.
• Coloration MI. phlébite, TVP.
• varices ou rougeur au/n D1-D5 -> penser à plexus cœur
• varices ou rougeur au/n C7->D4 -> penser à plexus pulmonaire
• Rachis. C3/C4/C5 nerf phrénique, D1 à D5 lig vertébro-péricardique + innervation du cœur, D4 aorte + C7 à D4 plexus bronchique.
• sternum rentré ou sorti
• Hauteur des épaules. muscles inspirateurs accessoires.
• Scapula. tension musculaire + aponévroses.
• Schéma + type.
• Ceinture scapulaire : rotation. tension musculaire.
• Respiration, respiration + ABD.
• Mouvements cervicales.
• Déglutition (face, profil).

NB : refaire un visuel pour voir s'il y a des changements.

Palpation :

• alignement des épineuses, épaules, scapula, trapèzes, SCOM/scalène, clavicule, sternum, cotes, LVC, muscles plancher buccale, dôme pleural
• OM. nerf vague.
• Cervicales : C3/C4/C5 -> nerf phrénique.
• Dorsales : D1 à D4. œsophage, D1 à D5 cœur, lig vertébro-péricardique
• Muscle temporaux, maxillaires, ptérygoidien latéraux.
• Plancher buccal.
• Os hyoide.
• Cartilage thyroide.
• Clavicule, sternum.
• Cotes : K1/K2, rebond costal. diaphragme.

s'attarder sur les tensions musculaires des muscles inspirateurs accessoires + diaphragme.

Test d’exclusion :

Neuro :

• hernie/entorse cervicale: Jackson + décompression
• si irradiation : test sensibilité + motricité + ROT
• NCB/SDTB : Jackson + décompression + ROOS, morley, adson/wirght, pince costo claviculaire…

Vascu :

• Pouls aortique (anévrisme) + radiaux (dissection).
• Percussion cœur + poumon.
• Prise de TA.
• Reflux hépato jugulaire
• Auscultation cardiaque + pulmonaire, test du 33 (pleurésie, pneumothorax..)

Autre :

• Recherche d'adénopathie : sous-occipitaux, mandibulaire, SCOM/scalène, rétro-claviculaire, gg de Troisier, axillaires.
• diapason

Viscéral :

• 4 + 9 cadrans (par rapport à œsophage)

Test :

• SSB
• LVC
• os hyoïde par rapport à son environnement
• écoute du diaphragme thoracique sup
• ACS/ACM/ACP
• charnieres C-D, cervicales, dorsales hautes
• diaphragme
• test des ligaments sterno-péricardique et vertébro-péricardique
• ligament du dôme pleural
• test des cylindres
• test en gauffrier
• test angles de l’angle de charpy

Technique :

• détente des sous occipitaux
• ouverture des OM
• SSB
• LVC, œsophage
• detente des tensions du plancher buccal + muscles masticateurs
• correction clavicules, cotes sup
• détente des aponévroses ACS/ACM/ACP
• détente des tensions de l’os hyoide
• correction charnières, cervicales et dorsales hautes
• correction diaphragmatique (epiploique, coupole/pilier…)
• technique lig sterno-péricardique et vertébro-péricardique
• technique cylidres
• technique plèvres
• technique scissures
• technique gauffrier
• technique recoil
• technique angles de charpy

Retest

Conseil :

• exercice de cohérence cardiaque
• yoga ou détente
• mieux boire
• éviter les chewing gum (pour les RGO)