Anamnèse :

Question de base :

• Localisation précise ? (Sup : hernie inguinale, ant : arthrite septique de hanche, ostéonécrose coxo-fémorale, coxarthrose, tendinite droit antérieure, int : tendinite adducteurs/psoas)
• Mvt douloureux (marche, sport, statique prolongée, toux, miction) ?
• examens complémentaires ? Déja consulté pour ?
• jour ou nuit ? Quand ? Intensité ? Fréquence ? Depuis quand ? Élément déclencheur ? Type de douleur ? (Dlr mécanique ou inflammatoire)
• soulagement et aggravation ? antc de trauma ou chir ? Antalgique ? Douleur à la palpation ? (Fracture)
• Capacité à s’appuyer dessus sur la jambe ? (Impotence fonctionnelle -> réorientation)

Vascu :

• Phlébite ou TVP : stase (voyage) ? Membre froid et dure ? Gonflé ?
• Artérites vso iliaques : claudication ? Dlr augmenté allongé ?
• Congestion pelvienne : pesanteur ? Dlr augmente debout et diminue fin journée ?

neuro :

• irradiation ? Réveil nocturne ? perte de force, sensibilité, ROT ? -> Penser à hernie discale (L5) ou atteinte nerf nerf ilio-hypogastrique (plis de l’aine), ilio-inguinale (face supéro-int cuisse), génito-fémoral (face antérieur cuisse), crural et fémorale (face antéro-int/ext cuisse), obturateur (face interne genou), sciatique (face post cuisse)

musculo-squelettiques :

• Patho rhumatismale (SPA, arthrose, arthrite septique de hanche, rhume de hanche, ostéonécrose coxo-fémorale) : déverrouillage et raideur matinale ? Réveil nocturne ? Hyperalgie, dlr nuit et jour ? Dlr poinctiforme qui augmente avec la fréquence ?
• boiterie de trendelmbourg : boiterie ? Déséquilibré ? Dérobement? Blocage ?
• Tendinite fessier, psoas, ADD/ABD : dlr palpa, étirements, contraction ? ATCD clacage, déchirure ?
• algoneurodystrophie : chir récente/dlr suite à chir ? Chaud ?

Viscères :

• Hernie inguinale : douleur au/n de l’aine lors de toux ?
• Cancer, hémorroïdes : sand dans les selles ? Couleur ?
• Appendicite, sigmoidite : douleur FIG ou FID ? Fièvre ?
• orientation AG, colon : tendance à la constipation ou diarrhée ?
• Pyélonéphrite : lombalgie profonde ? Fièvre ?
• Cystite, ptôse rénale : sang dans les urines ? Dlr à la miction ? Perte de poids importante ?
• GEU, kyste, fibrome : métroragie ? Dlr ou tub cycle ? Fièvre ?

Diagnostic d’exclusion :

• Fracture (ou fracture de fatigue) si non investiguer et si elle date de moins de 3 mois (lombaire, fémur)
• Vascu : Phlébite, thrombose veineuse profonde
• neuro : hernie discale, perte de force/sensibilité
• déchirure musculaire, ligamentaire, luxation osseuses
• patho rhumatismale en phase aigue : SPA, arthrose
• atteinte infectieuse : arthrite septique, rhume de hanche, ostéonécrose coxo-fémorale, coxite infectieuse, sigmoidite, appendicite, pyelonephrite
• hernie inguinale, GEU, salpingite, ovaires polykystiques
• Cancer métastases

Diagnostic différentiels :

• Fracture (si plus de 3 mois et diagnostiqué)
• Hypermobilité de l’articulation
• Affection rhumatismale : hernie, SPA, Arthrose
• Sciatique
• cystite, ptôse

Protocole :

Visuel statique/dynamique (debout, assis, DV/DD) :

• Bassin : CA/CP
• Genou : Valgum/Varum, Flexum/Récurvatum
• Cheville/pieds : état d’inversion/d’éversion
• Muscles : grand droit, quadriceps, ABD/ADD, piriforme, glutéaux, ischio, psoas
• abdomen : voussure -> hernie inguinale
• lombaires
• sacrum
• fosses iliaques, symphyse
• grand trochanter
• schéma + type
• ceinture pelvienne : rotation
• Marche
• respiration + toux -> hernie inguinale
• mvt hanche

Palpation :

• bassin, grand trochanter, alignement des épineuses, muscles

Test d’exclusion :

Neuro si irradiation :

• sonnette (hernie, sciatique)
• test sensitif et moteur du nerf des nerfs ilio-hypograstrique, ilio-inguinale, génito-fémoral, fémorale, crural, obturateur, sciatique
• ROT

Vascu :

• Signe du godet
• Signe de hommans
• Prise de tension
• Pouls (aortique, inguinale, poplité, malléolaire, pédieux -> dissection aortique)

Viscérale :

• 4 cadrans + 9 cadrans (péritonite)
• ganglions (recherche d’adénopathie inguinale)
• Rein : pointe de Guyon, giordano (pyélonéphrite)
• mc burney, blumberg (appendicite, sigmoidite, sphère gynéco, GEU)

musculo-squeletique :

• diapason, sonnette, compression, palpation (fracture)
• test ortho hanche : FABERE, salut coxal, test de d’anvil
• Boiterie de trendelemburg
• test de tendinopathie : grand fessier, moyen et petit fessier, ischio, biceps fémoral

Traitement ostéopathique :

Test :

-> aller voir bassin symphyse de part la biomeca et les attaches musculaires

-> investiguer le viscérale abdominale bas

• Structurel : test hanche en actif/passif, genou, viscérale
• musculaire : palpation précise + test psoas et du piriforme
• fonctionnel : on amène l’os dans la DSF, on demande au patient une respiration voir si elle aggrave la DSF

Technique :

• musculaire : travail isométrique, ponçage
• fonctionnel : on va d’abord dans la DSF
• structurel : si le musculaire ou le fonctionnel n’engendre pas de gain dans la mobilité articulaire
• TOG
• technique de Jones

Re-test

Conseils :

• étirements/renforcement musculaires
• auto-massages avec une balle
• si douleur persiste faire exams d’imagerie