Usage simple :

• Usage de substances psychoactive n'entraînant pas de complication de santé ou de comportement.
• Risque : accident, interaction médicamenteuse, femme enceinte.

Usage nocif :

• Consommation répétée induisant des dommages physiques, psychoaffectifs ou sociaux, sans dépendance.
• Risque : accident, trouble comportement, aggravation pb sociaux ou perso, difficulté à répondre à ses obligations (perso, pro et familiale).

Dépendance :

• Craving
• Physique (ex: symptômes de sevrage)
• Psychique

Echelle d'évaluation : troubles liés à l'usage de X

• <3 critères : faible
• 4 à 6 : modéré
• >6 : sévère. ( va jusqu'à 12)

Epidémiologie :

En LR: 15-75 ans : vins usage hebdo = 41,6 % (vs 36,9% sur Métropole), alcool usage quotidien : 16,6% (vs 11%)

: cigarettes usage quotidien = 35,2% (vs 29,1%)

: 15-65 ans : cannabis expérimentation = 41% (vs 32,1%)

: autres drogues environ 3-4%

Généralité sur les mécanismes de l'addiction :

Pathologie chronique (jamais guérie, devient abstinent), processus multifactoriel :

• Neurobiologique : drogues interfèrent dans les mécanismes de dépendance naturelle comme "leurre pharmaceutique" (perturbation neurotransmetteur et fixation sur les récepteur plaisir récompense --> système dopaminergique et mésocorticolimbique, axe du stress ; réaction inflammatoire)
• Cognitif : altération du mécanisme d'apprentissage, de mémorisation et altération de la prise de décision qui vont entrainer des biais cognitifs et des erreurs décisionnelles (consommer est la réponse à tout).
• Comportemental : perte de contrôle et autonomisation du comportement influencé par des indices contextuels associés à la prise de drogues.

• Facteur génétique, environnemental, prédisposition. Notion de vulnérabilité

L'addiction est une pathologie chronique avec des facteurs de risques individuels et une vulnérabilité, avec comportement répétés obligatoire et induisant une souffrance (physique, psychique, sociale et environnementale).

Comportement : Tension/Malaise (avant), Plaisir/Soulagement (pendant), Culpabilité/Dépit (après) --> perte de contrôle, état compulsif renforcé par le plaisir qu'il procure

Les substances psychoactives se fixe sur des récepteurs spécifiques, altèrent le fonctionnement du cerveau par neurotoxicité et perturbent les systèmes de neurotransmetteurs.

Dans addiction, perte du contrôle cortical (empêche de faire des actions dangereuses)

Trois types d'addiction :

• Produit :

Tous les produits peuvent devenir addictifs.

Les différents effets : ivresse (immédiat lié à la prise du produit), descente (post immédiat, lié à la cinétique du produit), sevrage (dépendance, lié à une diminution de la concentration de produit). Change avec le temps et le niveau de dépendance.

Classification substance : - Louis Lewin. (euphorica, phantastica = hallucinogène, inebriantia = induisant ivresse, hypnotica = calmant/somnifère, excitancia). - DCEM (alcool, opiacé, cannabis, sédatif hypnotique, cocaïne, autres stimulant, hallucinogène, tabac, multiple)

• Comportementale

Tous les comportement peuvent être potentiellement addictifs.

Les plus fréquents : sports, jeux d'argent, sexe, …

Exemple du jeu pathologique : erreur de la série improbable (s'appuie sur des probabilités pour continuer à jouer) ou de la série gagnante (si j'ai gagné, ca va continuer), variante de l'erreur du joueur (série perdante doit être suivi d'une série gagnante).

• Troubles du comportement alimentaire

Evaluation des addictions :

1) Examen clinique :

ATCD, Allergies, Traitements, Environnement.

Addiction : chronologie consommation, récurrence, type de conso, quantité, temps passé, syndrome de sevrage, début et durée du trouble, sévérité addiction ?

Recherche complications ou comorbidité psychique et physique, évaluation motivation et désir du patient.

2) Examen paraclinique :

Bilan sanguin, sérologie si risque transmission maladie, si injection on cherche une infection, si inhalation on fait une radio du thorax...

Dosage des toxiques sanguins ou urinaires si doute.

Durée de positivité si consommation chronique ou aigue.

--> Objectif de l'évaluation : définir la présence ou non d'une urgence (statut ivre, descente, sevrage, abstinent ; diagnostic addictologique et sévérité du trouble + Comorbidité, Complications, Motivation et désir du patient)

Prise en charge :

Dépend de l'évaluation et des objectifs du patient, de la présence ou non de complications physiques (épilepsie, cirrhose..), psychiques (crise suicidaire…), de sevrage.

Multidisciplinaire, divers outils (médocs, psychothérapie, entretien..), cure ou sevrage, post-cure

Objectifs soignant : 1 : sevrage abstinence

2 : réduction des consommations

3 : réduction des risques (infos, matériel d'injection stérile …)

--> Aider le patient à sortir de la passivité.

Obligation de prendre en compte l'aspect social, familial, amical …

Aide médicamenteuse, groupe de soutien, internet, divers soins

Cas particulier : poly consommation, sevrage forcé et brutal (fréquent en hospit)

Aide médicamenteuse (dépende de l'objectif du patient et du stade du patient) attention au symptôme de sevrage (mortel : alcool à cause de désordre hydroélectrique + épilepsie, sevrage anxiolytique benzodiazépine ou overdose)

Objectifs :

• Traitement de sevrage (contre les complications (ex: hydratation) ou TTT symptomatique des effets néfastes du sevrage)
• Traitement d'aide à la réduction ou abstinence (substitut, TTT baisse envie de consommation, réduction de conso, TTT aversif/antabuse (provoque effet négatif si conso), protecteur/réduction risque)
• Traitement comorbidités (ex : antidépresseur si dépressif, etc..)

(Risque d'overdose avec méthadone (surtout 4 à 5 jours après arrêt et recommencer à dose faible)

Entretien :

• Approche centrée sur la personne
• Motivation est la clé du changement (si motivation intrinsèque --> meilleure probabilité); Modèle de Prochaska et Di Clemente (classification des différents stades)

--> 1- Pré contemplation, 2- Contemplation, 3- Décision, 4- Action, 5- Consolidation, 6- Accomplissement

Stratégie : 1- Intervention brève (feed-back : information objective; responsabilité revient au patient, avis professionnel, menu des possibilité de traitement et modification comportement, empathie, sentiment d'efficacité à affirmer) 2- Entretien motivationnel (directif centré, visant à développer la motivation intrinsèque), 3 à 6 Entretien motivationnel pour renforcer l'engagement.

• Inefficacité de l'argumentation et de la confrontation
• Efficacité corrélée au degré d'empathie du soignant

Risque décès et addictologie :

Overdose ou surdosage opiacés et autres toxiques : si baisse fréquence respiratoire et amyosis --> vite donner antidote.

Complications diverses

Sevrage alcool et benzodiazépine

Femme enceinte : les produits passent la barrière placentaire et bioaccumulation dans placenta (vérifier sur le site LeCrat la compatibilité du TTT avec grossesse) (le plus à risque : cocaïne), pas arrêt brutal des opiacés.