FICHE DE RÉVISION — Comprendre les conduites addictives (CM 1 – Partie 2)

Enseignante : Msyguidine Nadia – L3, Septembre 2024

PROFIL PHARMACOLOGIQUE ET DANGEROSITÉ DES SPA (Diapos 21–24)

🔬 Modèle de Morel & Couteron (2008) :

• Rejet de la dichotomie "drogue dure/douce" au profit d’un continuum d’intensité addictive, selon 3 dimensions :

1. Potentiel de dépendance/addiction
2. Potentiel de toxicité (physique, intoxications…)
3. Potentiel de modification psychique (ivresse, hallucinations…)

Trois grands types de risques liés aux drogues :

• Risque toxique : atteinte somatique, surdose.
• Risque psychique : troubles psychiatriques (angoisse, hallucinations…)
• Risque addictif : développement d’une dépendance psychique/physique.

Dangerosité pharmacologique ≠ dangerosité réelle :

• Facteurs aggravants : quantité, fréquence, mode de consommation, vulnérabilité de la personne.
• Le contexte social compte : délinquance, marginalisation, stigmatisation.

FONCTIONS / BIENFAITS DES DROGUES (Diapo 25)

Trois fonctions principales (Cube des satisfactions – Approche expérientielle) :

1. Fonction hédonique : plaisir, euphorie, désinhibition.
2. Fonction sociale : intégration, conformisme au groupe, culture festive.
3. Fonction thérapeutique/stratégique : gestion du stress, automédication, amélioration des performances.

🔁 EFFETS / CONTRE-EFFETS DES SPA (Diapos 26–33)

⚙️ Mécanismes généraux :

• Toute consommation provoque :
• Un effet (plaisir, stimulation…)
• Puis un contre-effet : état opposé qui rétablit l'équilibre (ex. fatigue, dépression)

⚖️ Loi de réciprocité :

• Plus l’effet est intense, plus le contre-effet est fort et long.
• Cela alimente le cycle de consommation → recherche répétée du plaisir initial.

Mémorisation contextuelle = Sensibilisation :

• Le cerveau associe contexte + effet positif → favorise le craving.

Exemple : la cocaïne

• Effet : activation du système de récompense (dopamine) → euphorie, énergie, confiance en soi (noradrénaline, sérotonine).
• Contre-effet : épuisement, dépression, aboulie.

HÉROÏNE ET SYNDROME DE SEVRAGE (Diapos 34–36)

• L’héroïne est un opiacé semi-synthétique, dérivé de la morphine.
• Effets positifs :
• Hédonique : plaisir, détente
• Analgésique : réduction douleurs physiques et psychiques
• Système de renforcement :
• Positif : effet plaisant
• Négatif : évitement de la douleur
• Sevrage (contre-effet) :
• Symptômes physiques : mydriase, sueurs, diarrhée, douleurs, frissons, tachycardie
• Malaise psychique profond, insupportable → maintien de la dépendance

SYNTHÈSE PSYCHODYNAMIQUE (Diapo 37)

Citation de McDougall (1989) :

« L’objet addictif est toujours investi comme un bon objet, car il permet de réduire rapidement, même brièvement, la douleur psychique et le conflit mental. »

• L’addiction est une solution psychique temporaire, malgré ses dangers.

ÉVALUATION CLINIQUE DE L’ADDICTION (Diapos 38–50)

Définition selon Goodman (1990)

• Addiction = comportement pathologique destiné à procurer du plaisir ou soulager un malaise, malgré les conséquences négatives et une perte de contrôle.

Caractéristiques :

• Répétition du comportement malgré la conscience des risques
• Tension avant, soulagement ou plaisir pendant, regret après
• Critères diagnostiques (diapo 41–42) : au moins 5 sur 9 (exemples : préoccupations, tentatives infructueuses d’arrêt, sacrifices sociaux, tolérance, irritabilité…)

DSM-IV (1994) : Définition de la dépendance

• Présence d’au moins 3 critères sur 12 mois :
• Tolérance, sevrage, perte de contrôle, usage prolongé, abandon d’activités, temps excessif consacré à la drogue, etc.
• Mise en avant de la dépendance neurophysiologique

DSM-5 (2013) : Troubles de l’Usage de Substances (TUS)

11 critères regroupés en 4 dimensions (diapos 44–50) :

Réduction du contrôle

• Craving, usage plus long que prévu, échecs répétés d’arrêt, temps consacré

Altération du fonctionnement social

• Manquements familiaux/professionnels, isolement, conflits

Usage risqué

• Mise en danger, continuation malgré les risques physiques/psychiques

Critères pharmacologiques

• Tolérance, syndrome de sevrage

Évaluation de la sévérité (DSM-5) :

• 2–3 critères : trouble léger
• 4–5 : modéré
• 6 ou plus : trouble sévère

📝 QUESTIONS D’ENTRAÎNEMENT — Partie 2

1. Quelles sont les trois dimensions du modèle pharmacologique de Morel & Couteron ?
2. Quelle est la différence entre la dangerosité pharmacologique et la dangerosité réelle d’une substance ?
3. Quelles sont les trois fonctions principales que les drogues peuvent remplir selon l’approche expérientielle ?
4. En quoi consiste la loi de la réciprocité dans les effets des drogues ?
5. Quels sont les principaux neurotransmetteurs impliqués dans l’effet de la cocaïne ?
6. Quels sont les symptômes typiques du syndrome de sevrage à l’héroïne ?
7. Explique le paradoxe évoqué par McDougall à propos de l’objet addictif.
8. Quels sont les 4 grands domaines évalués par les critères du DSM-5 pour diagnostiquer un TUS ?
9. Combien de critères doivent être remplis pour considérer un trouble comme « sévère » selon le DSM-5 ?
10. Quelle est la différence fondamentale entre les définitions du DSM-IV et du DSM-5 en matière d’addiction ?