Laits pour prématurés

-> toute naissance qui survient avant 37SA soit 35SG

-> lait maternel préconisé en premier et éventuellement enrichi

• sont plus énergétiques -> besoins supérieurs : 110 à 135 kcal/kg/j
• taux de protéines plus élevé
• taux de glucides supérieur
• apports en lipides élevés avec AGPI-LP

Laits hypoallergéniques "HA"

-> pas prescrits chez les nouveaux-nés allergie aux protéines lait de vache

-> étaient préconisé en présence de terrain atopique familial en relais de l'allaitement maternel

-> hydrolyse partielle des protéines lactées

-> teneur en glucose, lipides, vitamines et minéraux

-> ne sont plus commercialisés

Laits pour troubles fonctionnelles

Laits anti-régurgitation "AR"

-> lié à l'immaturité de l'estomac

-> pic à 4 mois

Prise en charge :

• proposer des repas moins abondants et plus fréquents en répartissant les quantités journalières préconisés selon l'âge
• faire des pauses lors des tétés
• ne pas coucher le nourrisson immédiatement après la prise du biberon
• utiliser des laits à formule épaissie

1ère solution : ajout d'un épaississant (poudre) dans un lait

• GELOPECTINE (pectine et cellulose) : effet constipant
• GUMILK (farine de caroube et malto dextrine) : effet laxatif +/- météorisme et gaz
• MAGIC MIX (amidon de maïs)

-> inconvénient : augmentation de la valeur calorique du bib

-> 1 mesure arasée pour 100ml de lait

2ème solution : formule prêtes à l'emploi "formule épaissie"

-> amidon < ou = à 2g/100ml

-> formule qui constipe et s'épaissit dans l'estomac

3ème solution : laits "AR" (anti-reflux gastro-oesophagien)

-> haute teneur en amidon : > 2g/100ml et/ou présence de caroube

Si petits rejets de lait :

• laits à fort taux de caséine -> le précipité dans l'estomac est plus compact donc moins de remontées
• laits +/- épaissis à l'amidon

Si régurgitations importantes :

• laits fortement épaissis à l'amidon
• laits épaissis à la caroube "AR"

RGO anormal/oesophagite :

• régurgitations douloureuses
• abondants
• nourrisson pleure beaucoup, se tortille, du mal à finir le biberon
• trouble du sommeil, agité
• perte de poids

RGO et urgence :

• au moment d'une régurgitation : le nourrisson fait un malaise
• nourrisson de moins de 6 semaines : vomit en jet après la tétés = dû à une hypertrophie du pylore
• vomissement bileux = symptôme d'obstruction intestinale

Syndrome du bébé secoué : sous-ensemble des traumatismes crâniens infligés ou traumatismes crâniens non accidental (TCNA), dans lequel le secouement, seul ou associé à un impact, qui provoque le traumatisme crânio-cérébral

• lorsqu'un adulte secoue violemment un enfant en le tenant par le tronc, les épaules ou les extrémités
• maltraitance et urgence médicale
• séquelles : 75% parmi les survivants

Pour calmer bébé :

-> prenez le bébé

-> frottez lui le ventre

-> faire prendre un bain

-> téter aide parfois le bébé à se détendre

-> promenez-le

Laits contre les coliques

-> lorsque le nourrisson à des pleurs excessifs, parait souffrir, poings serrés, front plissé, cuisses repliées sur l'abdomen, il est souvent ballonné avec émissions répétées de gaz, cela survient plutôt en fin de journée, sans relation avec les repas, l'alimentation ne le calme pas

Réduire le symptôme prédominant :

• acidifier le lait par fermentation lactique = diminuer le temps de digestion gastrique
• baisser le taux de lactose

-> pas d'amidon

-> rajout de probiotiques

• épaissir le lait

Prise en charge des coliques :

-> prendre le temps pour téter

-> si bébé déglutit trop vite, lui retirer le sein ou le biberon régulièrement pendant la tété

-> desserrez les couches et éviter les vêtements comportant une ceinture ou élastique à la taille

-> biberon avec une valve dans le fond pour limiter la déglutition de l'air

-> changez la tétine

-> sans télévision, moment privilégié entre la mère et l'enfant

Laits contre la constipation

-> moins de 3 fois par semaine et l'enfant est gêné avec des selles difficiles à évacuer

-> transit variable chez chaque nourrisson

• moins de caséine
• plus de lactose
• modifier la composition lipidique
• éventuellement des fibres et des probiotiques

Evitez :

• le thermomètre qui risque de créer des ulcérations de l'anus et d'aggraver une fissures
• les suppositoires qui déclenchent des selles qui seraient venues normalement un peu plus tard
• l'eau Hépar qui contient trop de minéraux pour un nourrisson

Laits de satiété

-> permettent de mieux caler la faim des souvent insatisfaits et plus gourmands sans augmenter l'apport calorique

• + de caséine
• moins de lactose
• ajout d'amidon

-> taux global de glucose abaissé pour tenir compte de l'ajout d'amidon afin de ne pas augmenter l'apport calorique

Laits dit "thérapeutiques"

Laits indiqués en cas d'allergie aux protéines du lait de vache

-> APLV IgE-médiée : intervention des anticorps

• réaction très rapide
• choc anaphylactique possible -> injection d'adrénaline
• manifestations aiguës potentiellement graves et violentes
• réactions cutanées : prurit, érythème, urticaire
• angio-oedème
• rhinite

-> APLV non IgE-médiée : pas d'intervention des anticorps

• réaction retardée - quelques heures ou jours plus tard
• pas de signes caractéristiques
• réactions cutanées : eczéma, dermatite atopique
• coliques, toux chronique, troubles du sommeil, cassure de la courbe de poids, diarrhée chronique

-> protéines allergisantes : caséine et bêta lactoglobuline = il faut exclure totalement les protéines de lait de vache

-> réactions croisées : peut engendre le même type d'allergie

• avec le lait de soja, de brebis

Laits indiqués :

• Hydrolysat extensif de protéines lactées bovines
• Hydrolysat de protéines de riz
• en cas d'ALPV sévère = préparation à base d'acides aminés

-> sur prescription et remboursée

-> poudre qui sent mauvais

-> ne pas confondre les hydrolysat de protéines de riz et préparations à base de protéines végétales (riz)

Laits après diarrhée aiguë

Chez l'enfant nourri au biberon : SRO -> à la 4ème heure - réalimentation -> préparation diététique sans lactose

Chez l'enfant nourri au sein : continuer l'alimentation

SRO : électrolytes, glucides et bicarbonates -> maintien une osmolarité sanguine isotonique

• dans 200ml d'eau
• après 4 à 6h : réintroduction de l'alimentation habituelle (ou si ne convient pas : lait sans lactose)

-> on alimente pas avec un SRO : on réhydrate

Préparation appauvries ou "sans lactose"

-> sans lactose : < 10mg/100 kcal

-> remplacement par la dextrine maltose, saccharose, oses simples

-> on ne réhydrate pas avec un lait sans lactose : on alimente

Laits indiqués dans l'intolérance au lactose

= dû à un déficit partiel en lactase métabolisant le lactose au niveau de l'intestin

-> fermentation provoquant inconfort, ballonnements, diarrhées, douleurs abdominales

• déficit secondaire : mal digestion du lactose
• déficit primaire : intolérance congénitale

-> allergie au lactose n'existe pas

Si intolérance au lactose :

• < 5mg/100 ml de lactose

Laits indiqués dans la galactosémie congénitale

= maladie génétique métabolique sévère à risque vital et à début néonatal

-> manifestation chez le nourrisson par des difficultés alimentaires, une léthargie et atteinte hépatique sévère

-> prise en charge : éliminer toutes les sources de galactose (en particulier le lactose)

-> allaitement maternel et tous les laits infantiles classiques sont CI

-> formule délactosée est prescrite

-> lactose, glucose, galactose remplacé par le fructose

-> préparations infantiles à base de protéines de soja CI chez les enfants de moins de 3ans