Principe de la vaccination :
-> méthode par laquelle on protège l'individu contre une maladie infectieuse en stimulant son système immunitaire par l'injection d'une préparation contenant l'agent infectieux
-> active : stimule le système immunitaire du patient
-> lente : temps pour la production des anticorps
-> durable : système immunitaire capable de produire des cellules mémoires
- Vaccination est bénéfique
-> sur le plan individuel : protection contre des maladies infectieuses
-> sur le plan collectif : diminution de la circulation d'un agent pathogène
= intérêt de santé publique mais aussi économique
Composition des vaccins
- principe actif = un ou plusieurs antigènes
- excipients
-> Classification des différents vaccins
-> selon la nature de l'antigène
-> selon le nombre d'antigène
Classification des vaccins selon la nature de l'antigène
Vaccins inertes sous-unitaires :
*vaccins à sous-unités de nature protéique -> protéines membranaires de certaines bactéries constituent les antigènes de ces vaccins
*vaccins à sous-unités polyosidiques -> les polyosides de la capsule des bactéries constituent les antigènes de ces vaccins
-> vaccins polyosidiques ne sont pas capables de créer une immunité de longue durée (3 ans en moyenne), ils sont moins immunogènes que les vaccins protéiques
-> pour remédier aux défauts des vaccins glucidiques, l'industrie a crée de nouveaux vaccins : les vaccins conjugués polyosidiques où la partie glucidique est associé à une partie protéique
- ils ont les mêmes propriétés que les vaccins à sous-unités protéiques
ex : PREVENAR 13 : vaccin pneumococcique polyosidique conjugué
PNEUMOVAX : vaccin pneumococcique polyosidique
Classification des vaccins selon le nombre d'antigènes
- Vaccin monovalent : 1 seule valence = 1 seul antigène (vaccin hépatite B)
- Vaccin polyvalent : plusieurs antigènes du même agent infectieux (vaccins contre les infections à pneumocoque PREVENAR 13 qui contiennent 13 sérotypes de penumocoques, vaccin grippal inactivé)
- Vaccin combiné : plusieurs agents pathogènes différents (le vaccin ROR protège contre la rougeole, la rubéole et les oreillons)
-> les 2 classification se superposent
ex : PNEUMOVAX -> vaccin inerte polyosidique non conjugué, polyvalent
- constitué de fragments de la capsule du pneumocoque
- contient 23 types ou valences de pneumocoques
-> Les excipients
= garantissent le maintien de la qualité du vaccin après sa production
*empêche la dégradation de l'agent pathogène ou de ses fragments et empêche leur adhésion aux parois du flacon
*sucre, acides aminés, protéines
= préviennent toutes proliférations bactériennes ou fongiques
= eau ou solution saline stérile pour diluer le vaccin avant son administration
= produits ajoutés pour augmenter son efficacité :
*en augmentant la réponse immunitaire, notamment chez les personnes avec un SI faible
*pour réduire la quantité d'antigène utilisé
*pour réduire le nombre de dose nécessaire pour obtenir l'effet
-> vaccins vivants très immunogènes et se passent d'adjuvant
- Les résidus de fabrication
= peuvent être présents à l'état de trace :
*des produits d'inactivation des bactéries/virus
*des résidus de protéine de l'oeuf pour certains virus viraux
*des traces d'ATB dans les vaccins viraux (aminosides)
-> responsable de réactions allergiques
Propriétés
-> Conservation
- au réfrigérateur entre +2°C et +8°C
- respect de la chaîne de froid impérativement
- durée de validité précisée sur l'emballage
-> Contre-indications
- allergie à l'un des constituants du vaccin
- maladie infectieuse ou fébrile sévère
-vaccins vivants atténués :
- pas de vaccin vivant chez la femme enceinte
- immunodépression congénitale ou acquise
-> Effets secondaires
- locaux : douleurs, érythèmes, induration au point d'injection
- non typique : fièvre +/- importante, céphalées, asthénie, courbature
- réactions allergiques
- apparition de signes typiques des souches concernées : ROR -> signes de Köplick
Vaccination en pratique
-> Voie d'administration
= ne jamais injecter en voie intraveineuse
-dans la région du deltoïde en pinçant la peau entre le pouce et l'index avec l'aiguille inclinée à 45°C
- Injection intra-musculaire
-dans le deltoïde de l'enfant, l'adolescent et l'adulte et la face antérolatérale de la cuisse chez le nourrisson avec une aiguille perpendiculairement à la peau
-> CI avec les patients sous anti-coagulants
-> Intervalle entre plusieurs vaccins différents
- on peut le même jour mais en des points d'injections différents vivants ou atténués
- distance d'au minimum 2,5cm
- aucun délai nécessaire entre 2 vaccins à l'exception des vaccins viraux vivants pour lesquels un délai d'un mois est requis
Calendrier vaccinal
- indique les vaccinations à réaliser en fonction de l'âge
- les recommandations pour les personnes à risques
- le rythme des injections
-> actualisé chaque année
-> obligations vaccinales sont applicables aux enfants né à partir du 1er janvier 2018 et prises en compte pour admission en collectivité depuis janvier 2018
-> depuis le 1er janvier 2025, la vaccination est devenue obligatoire pour les nourrissons contre les méningocoques B et ACWY.
Vaccination Diphtérie-Tétanos-Coqueluche-Poliomyélite-Haemophilus
-> protège contre 5 maladies
- vaccination obligatoire avant l'âge de 18mois pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018
-> rappels ultérieurs non obligatoires mais fortement recommandés
-> à partir de 11 ans : vaccins à dose réduite de coqueluche en raison de la maturité du SI
*6ans : vaccin DTPC (dose complète) : TETRAVAC ou INFANRIX Tetra
*11-13ans : vaccin dTPc (dose réduite) : REPEVAX ou BOOSTRIXtetra
*25ans : vaccin dTPc : REPEVAX ou BOOSTRIXtetra
*45, 65 (tous les 20ans),75, 85ans (tous les 10ans)... : REPEVAX ou BOOSTRIXtetra
Vaccination contre l'hépatite B
- vaccination obligatoire avant l'âge de 18mois pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018
- rattrapage pour les enfants et adultes n’ayant pas été vaccinés selon le protocole du calendrier vaccinal (2,4 et 11 mois) 🡪 utilisation des vaccins monovalents avec un schéma à 3 doses : M0, M1, M6
- Cas où l’obtention rapide de l’immunité est possible : d'utiliser le schéma avec 3 doses en 21 jours J-0, J-7, J-21, suivies d'un rappel 12 mois après
Vaccin contre le pneumocoque
- vaccination obligatoire avant l'âge de 18mois pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018
Certaines personnes à risque de développer une infection à pneumocoque particulièrement grave peuvent bénéficier d’une vaccination contre cette bactérie selon un protocole particulier :
- Patients immunodéprimés :
- déficits immunitaires héréditaires, infection au VIH
- tumeur
- transplantation
- traités par immunosuppresseur, corticothérapie…
- Patients non immunodéprimés porteurs d’une maladie sous-jacente prédisposant :
- insuffisance cardiaque
- insuffisance respiratoire, asthme sévère
- diabète non équilibré…
Vaccination contre les méningocoques
-> Méningocoques A, C, W, Y
- vaccination obligatoire avant 18mois pour tous les enfants nés à partir du 1er janvier 2025
- 1 dose à 6 mois (NIMENRIX), rappel à 12 mois (NIMENRIX ou MENQUADFI)
- rattrapage recommandé jusqu'à l'âge de 24ans avec un schéma à dose unique (NIMENRIX, MENQUADFI, MENVEO)
-> Méningocoque B
- vaccination obligatoire pour tous les nourrisson dès l'âge de 2 mois et avant 2 ans
- 1ère dose à 3 mois, 2ème dose à 5mois et rappel à 12mois
Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole
-> vaccins vivants donc CI chez la femme enceinte et les personnes immunodéprimées
-> vaccination obligatoire en dessous de 18mois pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018
- 1ère dose à 12 mois
- 2ème dose entre 16 et 18mois
-> co-administration possible avec le vaccin méningocoque A,C,W,Y et B pour la 1ère dose
-> rattrapage : toute personne née depuis 1980 devrait avoir reçu 2 doses de vaccin ROR quelque soit les antécédents vis-à-vis des 3 maladies
🡪 délai minimal d’1 mois entre les 2 doses
Vaccination contre le papillomavirus humain HPV
-> recommandation : pour toutes les jeunes filles et garçons âgés entre 11 et 14ans révolus depuis le 1er janvier 2021
-> 2 injections à réaliser avec un espacement de 6 à 13mois
-> efficacité plus importante en cas d'absence de relations sexuelles
-> co-administration possible avec d'autres vaccins
-> rattrapage : entre 15 et 19ans révolus pour les deux sexes
- 3 injections à M0, M2, M6
Vaccination contre la grippe
-> adaptation annuelle des vaccins grippaux est nécessaire. L’OMS détermine 2 fois/an, en fonction des souches ayant circulé à la saison précédente, les souches de virus grippaux qui doivent figurer dans les vaccins (prédiction) :
- hémisphère nord 🡪 en février avec mise à jour de la composition en juillet
- hémisphère sud 🡪 en août
-> campagne annuelle avec des dates fixées chaque année
-> vaccination recommandée pour les PA de 65ans et plus et pour les populations spécifiques
-> vaccination annuelle contre la grippe proposée aux enfants sans comorbidités âgés de 2 à 17ans révolu
Vaccination contre le zona
-> recommandation : pour les personnes âgées de 65 ans et +
- 2 doses à 2 mois d'intervalle
Vaccination contre le rotavirus
-> recommandation : recommandée pour les nourrissons entre 6 semaines et 6 mois
- Rotarix : 2 doses espacées d'1mois (M2, M3)
- Rotateq : 3 doses espacées d'1mois (M2, M3, M4)
Vaccination contre la covid-19
-> recommandation : pour les personnes âgées de + de 65 ans et + ainsi que pour les personnes à risque de forme grave -> chaque année de l'automne
- vaccination concomitants covid + grippe = recommandées et peuvent être pratiquées en même temps sur 2 sites d'injections différents
