-> majoritairement liée à une gastroentérite virale = 90% au rotavirus

-> 10% = toxi-infections alimentaires

Origines :

• virale le plus souvent = rotavirus
• bactérienne (salmonella)
• plus rarement fongique ou parasitaire

-> plus l'enfant est jeune + il y a un risque accru de déshydratation en cas de diarrhées ou de vomissements

-> mesures de réhydratation sont prioritaires

-> rotarix = protège du rotavirus - si enfant développe une gastroentérite avec le vaccin = pas contaminé par un rotavirus

Symptômes :

• diarrhées aiguës (selles plus molles ou liquides et/ou supérieures ou égales à 3jours)
• nausées, vomissements, perte d'appétit, douleurs abdominales
• fièvre, modérée en cas d'infection virale
• fatigue

Transmission :

• contact direct fécal/oral ou indirect avec les mains, surfaces souillées, eau ou aliments contaminés
• favorisée par la vie en collectivité

Evolution : majoritairement favorable en moins de 7 jours

-> risque majeur de complication : déshydratation avec hypovolémie (=perte hydrique qui peut entraîner un arrêt cardiaque), notamment chez les moins de 6 mois

La diarrhée :

= modification de la consistance des selles (molles ou liquide)

• plusieurs origines : virale, diététique, iatrogène
• risque majeur = déshydratation

-> allaitement maternel : selles sont normalement molles

Question à poser :

• nombre de selles, aspect, nombre de repas
• signes associés
• perte de poids : si > 10% = hospitalisation
• ttt en cours

Conseils :

-réhydratation

-conseils diététiques

-ttt médicamenteux adjuvants

-se laver les mains

-changer l'enfant le + souvent possible = prévention de l'érythème fessier

-surveiller le poids de l'enfant, observation de l'état général

La réhydratation : avec les SRO

• systématique
• signes de déshydratation :

-agitation, apathie

-comportement inhabituel

-soif

-bouche et langue sèche

-teint pâle et cernes sous les yeux

-perte de poids

-creusement de la fontanelle

-urines rares

• éviter les autres boissons, moins adaptées

Nourrir :

-> réalimentation précoce améliore la perméabilité intestinale, raccourcit la durée des diarrhées et limite le risque de dénutrition

• aucune restriction calorique n'est recommandée au-delà de 4 à 6h après le début des symptômes
• si enfant allaité : allaitement poursuivi + SRO
• lait infantile doit être réintroduits dans les 4h après le début du SRO
• sauf avis médical, pas indiqué de remplacer le lait habituel par une préparation sans lactose

-> sont conseillés : riz, carotte, viande de volaille, yaourts, banane, pâtes, myrtille, fraise...

-> sont à éviter : les légumes verts, le jus d'orange, lait, aliment trop gras et épicé

Quand consulter :

• signes de déshydratation
• de sepsis
• retour de l'étranger
• pathologie chronique
• dénutrition
• absence d'amélioration après 24 à 48h

Traitement :

• Racécadotril

-antisécrétoire = réduit le débit des selles et durée des diarrhées

-à partir de 1mois

-soit en sachet à reconstituer dans l'alimentation, dans le biberon, dans l'eau ou sirop

• Diosmectite

-restaure la perméabilité de la muqueuse digestive avec une diminution possible au débit des selles

-à partir de 2ans

-max 4 sachets/jour pendant 3jours puis si besoin 2 sachets/jour pendant 4jours

-dans un verre d'eau ou un bib ou mélangés à un aliment semi-liquide

Les pro et postbiotiques

• postbiotiques = Lactéol -> susceptible de réduire la durée
• probiotiques :

-ultra-baby : dès la naissance 1 à 2/j

-ultra-levure 100 : dès 2ans 2 sachets/j

-babybiane Imedia : dès la naissance 1/j

Conseils :

• protéger le siège :

-effectué préalablement une toilette à l'eau et au savon

-changer la couche

-sécher les pli

• éviter la transmission :

-se laver les mains fréquemment

-désinfecter les surfaces potentiellement souillées

• vaccination contre les rotavirus

-> risque accru d'invagination intestinale aiguë

-> consulter en urgence en cas d'apparition de vomissements, de sang dans les selles, de fortes fièvres et de pleurs inconsolables

-> dès les 1ers signes de diarrhée = pesez bébé

-> chez l'enfant plus grand = veillez à ce qu'il boive suffisamment - évitez d'aggraver la diarrhée - intestins au repos

Autres causes de diarrhées :

• intolérance vis-à-vis de certains aliments, allergie alimentaire
• lorsqu'un enfant fait ses dents avec difficultés
• otites, rhinopharyngites
• après la prise de certains médicaments

Les vomissements

= renvoi gênant involontaire et énergique des aliments

-> causés par un trouble généralement inoffensif

-> peuvent entraîner une perte importante de liquides biologiques

-> parfois problème grave :

• obstruction dans l'estomac ou intestin
• glissement de l'intestin dans un autre organe = invagination
• pression accrue dans le crâne
• rétrécissement ou obstruction de la sortie de l'estomac
• allergie aux protéines de vache

-> infections graves :

• méningite
• appendicite aiguë
• trouble qui augmente la pression dans le crâne -> tumeur cérébrale ou blessure grave à la tête
• chez les ados : RGO, ulcère gastro-duodénal, allergies alimentaires

-> symptômes inquiétants :

• léthargie et apathie
• nourrisson inconsolable, irritable
• enfants plus âgés : céphalées sévères
• vomissements persistants chez le nourrisson
• selles sanguinolentes
• vomissements verts clairs ou sanglants

Traitement : réhydratation

-> pour réduire les vomissements