LES Denrées Alimentaires Destinées à des Fins Médicales Spéciales (DADFMS)

-> destinées à répondre aux besoins nutritionnels de personnes atteintes de pathologies pour lesquelles l'alimentation conventionnelle n'est pas adaptée

= destinée à répondre aux besoins nutritionnels de patients et destinée à constituer l'alimentation exclusive ou partielle des patients :

• dont les capacités digestives sont diminuées, limitées ou perturbées
• pour lesquels une modification du seul régime alimentaire normal ne peut être suffisante

-> que sous contrôle médical

-eaux gélifiées pour les troubles de la déglutition

-produits enrichis en protéines et/ou énergie pour la dénutrition

-produits adaptés aux personnes souffrants de la maladie de Crohn

-> remboursés par la sécu sous certaines conditions :

• hospitalisation
• ordonnance destinée à la pharmacie de ville
• doit être inscrit sur la liste LPPR

Composition et classification

-> destinées à un usage oral, fournissant calories et nutriments aux besoins nutritionnels des patients

-> soit profit nutritionnel complet : macro + micronutriments

-> soit nutritionnellement incomplets : uniquement nutriments pertinents pour la pop. ciblée

-> l'apport en énergie dépend de la composition en macronutriments

-> l'apport en protéines varie de 11 à 20%, on distingue :

-> peut être qualifié en fonction de cette composition :

• hyperénergétique et normoprotéiné
• hyperénergétique et hyperprotéiné

-> apport lipidique : 35 à 45% des AET et présence liée à la catégorie de CNO

-> apport en glucides : 40 à 55% de l'AET - 50% de glucides simples et 50% des glucides complexes

• CNO destinés aux personnes ayant des troubles de la glycémie = dépourvus de glucides simples

-> peuvent contenir des fibre - présence non encadrée dans la réglementation et composition variable

-> composition en vitamines et minéraux : complète - incomplète et standard ou adapté

• 13vitamines et 15minéraux
• dépend des besoins du patient

Indications thérapeutiques

-> nutrition clinique orale pour les besoins nutritionnels des patients en cas de dénutrition ou de risque de dénutrition sous contrôle médical :

• en chirurgie
• cancer
• anorexie
• PA

-> utilisation en cas :

• de déglutition satisfaisante
• absence de trouble de la conscience
• tube digestif fonctionnel
• d'une alimentation orale ne couvrant pas les besoins

-> CI :

• antécédents d'allergie à l'un des composants
• âge selon le type de CNO
• ne pas utiliser en IV

Règles de prescription

-> 1ère prescription : 1mois

• doit permettre au pharmacien de comprendre les apports nutritionnels nécessaires au patient :
• âge et poids du patient
• type de produit prescrit
• nombre d'unité/jour + moment de prise

-> renouvellement de prescription : durée de ttt de 3mois max après réévaluation :

• poids
• état nutritionnel
• évolution de la pathologie
• niveau des apports spontanés par voie orale
• tolérance de la CNO

-> objectif de la prise en charge d'une PA dénutrie est d'atteindre :

• apport calorique de 30 à 40 kcal/kg/jour
• apport protidique de 1,2 à 1,5 g de protéines/kg/jour

-> les CNO doivent apporter :

• entre 400 et 1000 kcal/jour
• entre 30 et 80g de protéines/jour



Règles de délivrance

-> J0 - 1ère délivrance : pour 10jours

-> J + 10 - 2ème délivrance : adaptez si nécessaire la dispensation dans la limite des apports prévus par la prescription pour 20jours

-> J + 1 mois : délivrez pour 1 mois

Rôle et place du pharmacien

-> observance : quantité de CNO consommé par rapport à la quantité prescrite

• peut être mauvaise en raison de :
• patient avec peu d'appétit
• goût métallique en bouche
• goût chimique
• manque de variété
• texture épaisse difficile à consommer en quantité

Conseils

Conservation :

• température ambiante - non ouvert
• pendant 24h au frigo - une fois ouvert
• 2h à température ambiante max - une fois ouvert

Quand :

• en collation : 2h avant ou après un repas
• pendant un repas

Comment :

• mélanger le produit avant de le consommer
• consommer lentement
• boire suffisamment d'eau entre chaque prise
• consommation plus agréable quand ils sont frais
• en plusieurs fois
• jus de fruit -> dilution possible dans le l'eau plate ou gazeuse
• crème -> congèle pour les transformer en glace
• boisson lactée -> tiédis au micro-onde mais pas bouilli
• biscuit -> compléter une boisson lactée/crème
• goût neutre -> incorporation possible dans des recettes comme des soupes

En cas de troubles de la déglutition :

• adapter les textures en mixant, une poudre épaississante, de l'eau gélifiée

En cas de problème de transit :

• CNO contenant des fibres en cas de constipation : fibres dans les CNO ou uniquement constitués de fibres

Enfants :

• gamme spécifique à partir d'un an
• utilisables à partir de 3 ans et CNO adultes à partir de 8ans

Choix des textures :

• varier les goûts et textures pour éviter la lassitude
• en fonction des capacités de déglutition ou mastication
• respecter le goût des patients

-> idées de recettes disponible