= dermatose prurigineuse caractérisée par :

• une inflammation non contagieuse de la peau
• rougeurs
• fines vésicules
• squames
• démangeaisons



-> dès le plus jeune

-> notion de périodes de poussées d'eczéma et de périodes de rémission

-> souvent associé à l'asthme ou diverses réactions allergiques

L'eczéma ou dermatite atopique ou atopie :

• liée à une prédisposition génétique
• surtout chez les jeunes enfant mais également adolescents et adultes
• en constante augmentation

-> manifestation d'une prédisposition génétique de l'individu qui développe une réaction immunitaire vis-à-vis d'un allergène environnemental

-> en temps normal : peau joue un rôle de barrière important pour la défense immunitaire d'un individu en protégeant l'organisme contre tous les antigènes pathogènes, allergènes ou non

-> imperméable grâce à la qualité du film hydrolipidique qui la protège constitué d'eau et de céramides

-> atopie : barrière cutanée devient perméable aux allergènes (acariens, pollens) car production de céramides diminuée = désolidarise les kératinocytes = pertes en eaux ++ = film de mauvaise qualité et tissus perdent de leur étanchéité = permet le passage des allergènes

-> allergènes pris en charge par les cellules de Langerhans = phase de sensibilisation

-> chaque contact avec l'allergène induit une phase d'eczéma

Signes cliniques

+ prurit qui oblige à se gratter = entretient les lésions

Complications :

• surinfections cutanées bactériennes ou virales
• susceptibilité accrue aux infections mycosiques
• retard de croissance dans le cas de dermatite atopique grave
• dermites de contact dues à l'application au long cours de produits topiques qui peuvent engendrer une sensibilisation d'où un conseil de produits sans parfum, sans conservateurs

L'eczéma ou dermatite de contact

= réaction allergique suite à un contact avec une substance, plus fréquent chez les adultes

-> mécanisme par contact répété par une substance irritante : fonction de l'agent irritant, la concentration et du temps d'exposition = dermite irritative

-> mécanisme par contact répété d'un allergène : peut prendre plusieurs mois/années mais une fois développé, inflammation se manifeste 12 à 48h après le nouveau contact = eczéma de contact

Exemples de facteurs déclenchant :

• nickel (bijoux, bouton de jeans)
• cobalt
• colophane (sparadrap)
• formaldéhyde (conservateur)
• formol (vernis, déodorants)
• caoutchouc (gant, bonnet de bain), latex
• chrome
• plantes
• teintures

Signes cliniques :

-> l'intensité dépend du degré de sensibilisation de l'individu, de la durée de contact avec l'allergène, concentration

• microvésicules
• oedème
• érythème
• prurit

Diagnostic :

• importance de l'interrogatoire
• tests d'allergie épi cutanés (ou prick test)
• demander son métier

Complications :

• surinfection par grattage = impétigination
• surveiller l'évolution

L'eczéma xérotique ou xérose

-> courant chez les PA en raison d'une diminution de fonctionnement des glandes sudoripares qui entraîne un assèchement de la peau

-> fort prurit

L'eczéma dyshidrosique ou dyshidrose 

= dermatose fortement prurigineuse et symétrique se rencontrant sur la paume des mains, les faces latérales des doigts et/ou la plante des pieds

-> eczéma vésiculeux, d'origine inconnue, souvent lié à une forte nervosité, avec des rechutes chroniques

L'eczéma microbien ou mycosique

-> lors d'épisodes de teignes, candidoses

Evolution et complications

-> symptômes peuvent durer 1 ou 2 semaines (eczéma de contact) ou se prolonger plusieurs années (eczéma atopique)

-> principale complication = infection bactérienne suit à un grattage des plaques

Cas particulier de l'atopie :

• évolution par poussées :

-évolution initiale par poussées avec des périodes de rémissions

-aggravation hivernale ou estivale

-stress ou conflits psychoaffectifs

-espacement des poussées ensuite qui deviennent moins intenses, mais les lésions résiduelles persistent souvent de manière chronique

• guérison dans l'enfance :

-dans 90% des cas

-persistance à l'âge adulte : 10 à 15% des cas

-résurgence à l'âge adulte possible

• association possible d'une autre affection atopique :

-asthme ++ dans 30% des cas

-rhinite allergique 10%

-allergie alimentaire

Prévention/Conseils :

Buts :

• restaurer la fonction barrière de la peau
• améliorer le confort en atténuant les démangeaisons
• limiter la fréquence des poussées
• en période de crise : diminuer la colonisation par Staphylococcus aureus pour diminuer l'inflammation et la surinfection

L'hygiène au quotidien :

• conseiller un pain surgras ou une solution lavante douce sans savon, sans paraben, sans parfum
• rinçage soigneux
• prendre des douches plutôt que des bains
• tamponner pour sécher, ne pas frotter

Lutter contre la xérose :

• huile pour le bain
• émollient quotidien après la toilette : une à deux fois par jour en dehors des poussées sur la peau légèrement humide afin d'apporter une bonne hydratation

-LIPIKAR, ATODERM PP, TOPIALYSE, EMULSION COLD CREAM AVENE, CERAT DE GALIEN, XEMOSE, DEXERYL

• pas de produits allergisants ou irritants
• couper les ongles pour lutter contre le grattage
• renforcer la protection cutanée en cas de climat froid et sec

Conseils aux mamans :

• vacciner les bébés et enfants
• recommander un allaitement maternel prolongé
• pas de diversification alimentaire précoce

Autres conseils :

• limiter le contact avec les allergènes responsables
• réduire le stress
• laver les vêtements avec une lessive hypoallergénique, bien rincer

Traitements :

-> dermocorticoïdes en cas de poussées inflammatoires en cure courte : bétaméthasone - DIPROLENE, BETNEVAL, DIPROSONE, désonide - LOCATOP

-> preps magistrales émollientes à base de blanc de baleine, cire blanche, glycérine

-> bains à l'amidon de blé

-> tacrolimus - PROTOPIC si dermocorticoïdes ne fonctionnent pas

-> prendre des antihistaminiques H1 pour réduire le prurit : cétirizine, loratadine - CLARITYNE, desloratadine - AERIUS

-> pour les formes les plus grave : dupilumab - DUPIXENT, anticorps monoclonal recombinant humain