-> à prendre le matin

Mécanisme d'action général

-> augmentation de l'élimination de l'eau et de sodium au niveau des reins = diminution de la volémie et DC donc diminution de la PA

-> ils augmentent la production et l'élimination d'urine

-> indications :

• hypertension artérielle
• prise en charge des oedèmes
• ttt d'appoint de l'insuffisance cardiaque

2 groupes selon leur lieu d'action au niveau des reins mais surtout selon leur action sur la kaliémie :

• les hypokaliémants (diurétiques de l'anse et diurétiques thiazidiques)
• les hyperkaliémiants (diurétiques anti-aldostérone)

Les diurétiques thiazidiques

-> hydrochlorothiazide - ESIDREX

-> Indapamide - FLUDEX

-> agissent au niveau du tube contourné distal où ils inhibent la réabsorption active du Na+ = favorisent l'élimination d'eau et de Na+ dans les urines

-> élimination du potassium

-> voie orale et durée d'action :

• 8 à 12h - hydrochlorothiazide
• 24h - indapamide

-> indications :

• ttt de l'HTA
• oedème d'origine rénale ou cardiaque

-> effets indésirables :

• déshydratation et hyponatrémie
• hypokaliémie : faiblesse musculaire, risque d'apparition du trouble cardiaque/rythme cardiaque sévère
• hypotension artérielle
• troubles métaboliques liés à l'augmentation de la glycémie ou de l'uricémie (acide urique dans le sang)

-> surveillance de :

• la natrémie en début de ttt
• la kaliémie régulièrement
• la glycémie chez le diabétique
• l'uricémie en cas de crise de goutte

-> contre-indication :

• allergie aux sulfamides (antidiabétiques et antibiotiques)
• insuffisance rénale et hépatique sévère
• grossesse et allaitement

-> interactions médicamenteuses :

• déconseillés avec les médicaments entraînant des torsades de pointe
• déconseillés avec le lithium, médicament à MTE : risque de surdosage (tremblements, vertiges, convulsions)

Les diurétiques de l'Anse de Henlé

-> furosémide - LASILIX

-> agissent au niveau de la anse de Henlé où ils inhibent la réabsorption du Na+ = favorisent élimination d'eau et de Na+ dans les urines = diminution de la volémie

-> bloquent la réabsorption de K+ = responsable d'hypokaliémie

-> plus efficaces, action plus rapide et non limitée par une diminution de la filtration glomérulaire

-> durée d'action courte, rapide et puissante : 30 à 60min et pendant 6 à 8h

-> indications :

• HTA
• oedème
• insuffisance cardiaque
• oedème aigu du poumon par voie IV

-> effets indésirables :

• déshydratation et hyponatrémie
• hypokaliémie : faiblesse musculaire, risque d'apparition du trouble cardiaque/rythme cardiaque sévère
• hypotension artérielle
• troubles métaboliques liés à l'augmentation de la glycémie ou de l'uricémie (acide urique dans le sang)

-> surveillance de :

• la natrémie en début de ttt
• la kaliémie régulièrement
• la glycémie chez le diabétique
• l'uricémie en cas de crise de goutte

-> contre-indications :

• allergie aux sulfamides
• états d'hypovolémie
• obstacles des voies urinaires
• grossesse et allaitement

-> interactions médicamenteuses :

• déconseillés avec les médicaments entraînant des torsades de pointe
• déconseillés avec le lithium, médicament à MTE : risque de surdosage (tremblements, vertiges, convulsions)

Les diurétiques anti-aldostérone

-> spironolactone - ALDACTONE

eplerone -> INSPRA : seulement dans l'insuffisance cardiaque

-> structure proche de l'aldostérone = antagonistes directs compétitifs : blocage des récepteurs et impossibilité pour l'aldostérone d'exercer son action

• empêche la réabsorption de Na+/eau par aldostérone en favorisant leur élimination dans les urines = diminution de la volémie, du DC = de la PA
• K+ n'est plus sécrété dans les urines = hyperkaliémiant

-> indications :

• insuffisance cardiaque
• HTA
• oedème
• hyperaldosteronisme
• apparitions de troubles endocriniens :

-impuissance et gynecomastie chez l'homme

-tension mammaire et troubles menstruels chez la femme

-> effets secondaires :

• hyperkaliémie
• troubles digestifs
• céphalées
• réaction allergique cutanée

-> grossesse : ci

-> allaitement : déconseillés

-> interactions :

• CI : sels de K+ (KALEORID, DIFFU-K)
• déconseillés avec les IEC et ARAII
• déconseillés avec le lithium

-> surveillance :

• kaliémie en début de ttt et en cours
• bilan rénal et hépatique surtout chez les diabétqiues et PA

-> conseils :

• mesure HD
• à prendre de préférence le matin (augmente la concentration d'urine)
• être vigilant en cas de déshydratation si diarrhées, fièvre, fortes chaleurs, vomissements -> augmentent les pertes hydrosodées
• photosensibilisation avec les thiazidiques
• pour les patients sous hydrochlorothiazide de façon prolongé : consultation régulière chez le dermato conseillée en raison de l'augmentation du risque de cancer cutané