-> grossesse qui se développe en dehors de la cavité utérine

-> la prise en charge de ces patientes est une URGENCE

-> la prévalence des grossesses extra-utérines (GEU) est de 2/100 grossesse (soit 16 000 cas/an)

= 1ère cause de mortalité liée à la grossesse dans les pays industrialisées 

-> l'oeuf se développe en dehors de la cavité utérine = grossesse ectopique

-> l'oeuf se développe alors dans l'une des trompes de Fallope, dans un ovaire, sur le col de l'utérus ou encore dans l'abdomen

Plusieurs mécanismes

1 -oeuf trop gros = s'arrête trop tôt et s'implante dans la trompe = grossesse tubaire

2 - captation de l'ovule par le pavillon tubaire mal faite -> le spermatozoïde à rejoint l'ovule alors qu'il n'était pas dans la trompe = l'implantation se fait dans la trompe

3 - anomalie de la trompe qui a gêné la migration de l'oeuf = anomalie congénitale ou acquise (séquelles de salpingite, tuberculose...)

Facteurs de risques

-> cause exacte n'est pas toujours retrouvée

• IST
• ATCD de salpingite ou de curetages répétés ;
• Tabagisme ;
• ATCD de grossesse extra-utérine;
• chirurgie de la stérilité ;
• âge de la mère ;
• procréation médicalement assistée.
• exposition in utero au DES (diethylsilbestrol- DISTILBENE)

Symptômes

-> au début = l'œuf se développe normalement mais la trompe n'est pas apte comme l'endomètre à lui fournir la place et les nutriments dont il a besoin.

-> œuf se décolle progressivement et une hémorragie dans la trompe (hématosalpinx) apparaît

-> l’œuf s'enkyste dans la trompe qui se distend

-> l'œuf peut être encore vivant ou déjà mort.

Lorsque la rupture a lieu, la femme, enceinte donc de quelques semaines, remarque :

• Des saignements irréguliers, des pertes de sang noirâtres, brunâtres peu importantes ;
• Des crampes ou douleurs pelviennes parfois intenses irradiant jusqu’à l'épaule ; 
• Une pâleur ou des étourdissements dus à une perte de sang importante pouvant aller jusqu’au malaise ;
• Une tension artérielle basse.
• + rarement : hématocèle rétro-utérine

Diagnostic

-> consultation immédiate

• test de grossesse (confirme ou infirme une grossesse extra ou intra-utérine)
• toucher vaginal (si GEU = douloureux au niveau du cul-de-sac de Douglas -> permet de détecter une petite masse)
• échographie pelvienne
• prise de sang pour mesure l'HCG;
• parfois, laparoscopie, une sonde de fibres optiques qui permet de voir une éventuelle GEU;

-> dans tous les cas, si le diagnostic d'une GEU est posé : c'est une urgence chirurgicale

-> prise en charge immédiate pour éviter une hémorragie cataclysmique chez la future mère = décès

-> patiente est prise en charge = mortalité très rare

-> des formes trompeuses peuvent simuler une appendicite, une salpingite ou même une fausse couche 

TTT et prises en charge

-> intervention chirurgical d'extrême urgence sous anesthésie et coelioscopie

but : ouvrir la trompe et extraire l'oeuf ou la retirer complètement

-> possibilité aussi d'administrer par injection, une ou plusieurs doses de méthotrexate, antagoniste de l'acide folique, pour certaines petites grossesses extra-utérines non rompues

Conséquences

-> aucune sur la fertilité n'a été remarquée après une GEU sauf si ablation des 2 trompes (récidives)

-> une grossesse naturelle n'est plus possible = FIV ou l'adoption

-> 60% de grossesses spontanées ou assistées dans les 2ans suivant une GEU.

-> taux de récidive : 10 à 30%.

-> Grossesse suivante : suivi médical renforcé est préconisé notamment en début de grossesse afin de vérifier que l'embryon s'est correctement implanté