Hépatites

= maladie inflammatoire aiguë ou chronique du foie provoquant une dégénérescence, ou une destruction du tissu hépatique 

Hépatites virales

Hépatite A, B, C et virus d'Epstein-Barr

Hépatiques d'origines médicamenteuses

Molécules en cause : paracétamol, isoniazide, méthyldopa, nitrofurantoïne

-> les cas les plus graves peuvent mener à l’insuffisance hépatique.

-> traitement consiste tout d’abord à arrêter le médicament impliqué le plus précocement possible puis se fera en fonction de l’état d’atteinte de l’organe + transplantation peut parfois être nécessaire

Hépatite alcoolique aiguë

-> première conséquence de la consommation chronique d'alcool est la stéatose = augmente le volume = hépatomégalie

-> si la consommation d’alcool se poursuit = inflammation peut apparaître aboutissant à la formation d'un tissu cicatriciel = fibrose -> en s'aggravant, la fibrose modifie totalement le tissu hépatique, le foie devient dur, pierreux = cirrhose

Cirrhose

= maladie irréversible du foie se caractérisant par une inflammation chronique qui entraîna la destruction des cellules hépatiques (= nécrose) et créée une fibrose au niveau du foie. Ce tissu fibreux entoure des nodules anormaux, formés par la régénération anarchique des hépatocytes. 

-> toujours définitive mais peut être stable ou évolutive

Etiologie

• alcool
• infections virales comme le VHB et le VHC chronique
• stéatohépatite non alcoolique (= NASH) (maladie du foie gras ou du soda) survenant chez les patients atteint d’un syndrome métabolique = accumulation de graisse dans le foie

Clinique

-> insuffisance hépatocellulaires avec diminution du stockage, de la filtration du sang et de la production de la bile

-> fibrose = apparition d'une hypertension portale favorisant la formation de varices oesophagiennes (VO) + formation d'ascite (liquide qui se répand dans l'abdomen des patients)

-> n'entraîne ni douleur pendant plusieuers années = stade de cirrhose compensée

• fatigue
• crampes musculaires
• perte d'appétit
• perte de poids
• nausées, vomissements

Complications

• hémorragies digestives
• splénomégalie
• insuffisance hépatique
• apparition d'ascite et oedèmes des membres inférieurs
• encéphalopathie hépatique
• hépatocarcinome = cancer hépatique

Traitements :

• suppression impérative de l'alcool
• suppression des médicaments hépatotoxiques
• contrôle du diabète et du surpoids en cas de syndrome métabolique
• ttt virale en cas d'hépatite B ou C pour prévenir l'évolution vers une cirrhose

TTT médicamenteux des symptômes et complications :

• propranolol : prévention des ruptures de varices oesophagiennes
• furosémide : pour éliminer l'ascite et les oedèmes
• lactulose : pour diminuer la production d'ammoniac par les bactéries digestives d'encéphalopathie

-> ponction d'ascite

-> chirurgie et transplantation hépatique

Lithiase biliaire

= présence de calculs dans les voies biliaires constitués de cholestérol 

-> se forment lorsque la bile est trop riche en cholestérol ou lorsque la vésicule se contracte mal

Etiologie

• âge
• sexe féminin
• surpoids
• médicaments : oestrogènes, fibrates
• maladie de Crohn
• mucoviscidose
• diabète

Clinique

-> 80% pas de symptômes

-> déplacement ou l’obstruction du canal cystique par un calcul déclenchent une crise de colique hépatique, qui est caractérisée par :

• douleur brutale épigastrique ou sous costale du côté droit irradiant vers le dos et persistant de 30min à quelques heures
• nausées, vomissements
• absence de fièvre

Complications

• cholécystite (douleurs et fièvre)
• pancréatite (liée à l'obstruction d'un canal qui aurait migré au niveau de l'ampoule de Vater, bloquant les voies pancréatiques)

Traitements

-> traitement médicamenteux pour soulager la crise de colite : antispasmodique (SPASFON), anti-inflammatoires (KETOPROFENE), antalgiques

-> traitement chirurgical : cholécystectomie 

-> traitement médicamenteux en cas de contre-indication à la chirurgie : acide biliaire rétablissant l’équilibre de la bile (acide ursodésoxycholique – URSOLVAN, DELURSAN)