= l'émission d'au moins trois selles molles ou liquides dans une journée ou de selles plus fréquentes que d'habitude pour le patient lié à un hyper péristaltisme et une hypersécrétion intestinale

Diarrhée aiguë

= def diarrhée + diarrhée d'apparition brutale et son évolution dure depuis moins de 2 semaines

Etiologie

-> origine infectieuse du à des bactéries, virus ou parasite

• gatsro entérite virale aiguë (Rotavirus, Adénovirus…), passagères dont la guérison est souvent spontané
• diarrhées dysentériques avec atteinte de la muqueuse intestinale ou production d'entérotoxines
• lors de voyage en zone d'endémie (tourista, amibiase)
• toxi-infection alimentaire

-> origine iatrogène : antibiotiques, AINS et corticoïdes, colchicine, les anticancéreux

Clinique

-> fièvre, douleurs abdominales, nausées et vomissements

-> parfois contenir du sang ou des glaires

-> évolution souvent favorable en quelques jours

Complications

-> déshydratation chez les sujets à risque

Traitement

• réhydratation essentielle : eau, bouillons, boisson sucrée, solutions de réhydratation orale SRO
• mesures diététiques : l’alimentation doit être poursuivie et adaptée, en évitant les fruits et légumes verts, les jus de fruits, les plats épicés, les plats ou boissons glacés, le lait et produits laitiers…
• médicaments anti-diarrhéiques : anti-sécrétoires (TIORFAN), les ralentisseurs du transit intestinal (LOPERAMIDE), les pansements digestifs (SMECTA), flore de substitution (probiotiques, levures...)

Prévention

- lavage des mains après chaque passage au toilette, entre les préparations de plats

- nettoyer régulièrement les zones de stockages alimentaires (frigo, congélateur)

- nettoyer l'habitat en cas d'une personne atteinte d'une gastro entérite virale (poignet de porte, interrupteur...), permet d'éviter tout risque de transmission

- conseils aux voyageurs : renforcer le lavage des mains, éviter de boire de l'eau du robinet et la consommation de glaçon, préférée l'eau encapsulé et décapsulé devant vous ou alors de l'eau traitée à l'aide de pastille, éviter les plats crus

Diarrhée chronique

= def diarrhée + qui perdure depuis plus d'un mois

Etiologie

• diarrhée motrice : accélération du transit intestinal du colon avec un caractère impérieux parfois précédé de coliques

->  syndrome du colon irritable

-> hyperthyroïdie

-> certaines intolérances alimentaires

• diarrhée par mal absorption : les nutriments insuffisamment absorbé forme des selles plus abondantes ou changent la consistance  

-> maladie coeliaque ou intolérance au gluten

-> maladie de Crohn

• diarrhée osmotique : due à la présence dans le tube digestif d’une substance à l’origine d’un appel d’eau dans la lumière intestinale
• diarrhée sécrétoire (très abondante) : sécrétion anormale d’eau et d’électrolytes
• médicaments : veinotoniques, lansoprazole, ticlopidine, sertraline, metformine, colchicine, certaines chimiothérapies

Traitement

-traitement médicamenteux symptomatique : ralentisseurs du transit intestinal - diarrhées motrices, des anti-sécrétoires - diarrhées sécrétoires…

- traitement de la cause +++

Les traitements anti-diarrhéiques

-> en cas d'un patient qui ne revient pas d'un voyage, pas de fièvre, pas de sang, pas de ttt qui en engendre, s'il s'hydrate suffisamment

-> réhydratation orale est le traitement essentiel de toutes diarrhées aiguës non compliquées

-> instauré qu’en cas de gêne importante lors d’une diarrhée aiguë ou en cas de diarrhée chronique

-> but diminuer le volume et la fréquence des selles

Solutions de réhydratation orale SRO

-> constituent le traitement essentiel de la diarrhée aiguë, surtout chez les nourrissons et les jeunes enfants

-> composition : glucides, sodium, potassium, chlorure, et respectent une osmolarité

(Fanolyte, Adiaril...)

Conseils

- un sachet à reconstituer dans 200mL d'eau

- à boire tout au long de la journée par petite gorgée et à conserver au frigo 24h max

- chez les nourrissons supprimés le lait habituel pendant 24 à 48h et le remplacer par des préparations infantiles tels que le DIARGAL, puis réintroduire de manière progressive le lait habituel sur 2-3jours

Les SRO sont à utilisés dans le cadre d'une déshydratation légère à modérée (quand la perte de poids de l'enfant est à inférieur à 10% dans le cas d'une perte de poids de plus de 10% -> urgence)

Les ralentisseurs du transit intestinal

-> molécules dérivés des opiacés qui diminuent le péristaltisme

-> léger effet anti-sécrétoire mais aucune action sur la flore intestinale

-> interactions avec les laxatifs de lest (risque d'obstruction)

Conseils

- POSO adulte (conseils) : 2 gélules d'emblé, puis une après chaque selle non moulée - ne jamais dépasser en automédication 6 gélules par jour et pendant 2 jours maximum sans avis médical 

- ARRÊT : dès le retour de la première selle moulée - pour éviter la constipation 

ATTENTION : à éviter lors d'une diarrhée suite à un retour de voyage + lors d'une diarrhée causée par un ATB

Les antisécrétoires intestinaux

-> favorisent la réabsorption d'eau et d'électrolytes, expliquant l'activité antisécrétoire intestinale

-> ne modifient pas le transit gastro-intestinal et n’ont pas d’action centrale

-> pas de risque de constipation ou de ballonnements

-> IM avec les IEC : risque d’angiœdème

Conseils

- POSO adulte (conseil) : 1 gélule 3x/jour sur maximum 7jours de traitement - arrêter le ttt dès l'arrivée de 2 selles moulées consécutives

Les absorbants

-> agents adsorbants, d’action locale, non absorbés qui vont diminuer le volume des selles et la durée de la diarrhée

Conseils

- POSO adulte : 1 sachet 3x/jour pendant 7jours maximum

- possible de doubler la posologie en début de ttt : 2 sachets 3x/jour pendant 1 jour puis 1 sachet 3x/jour 

- utilisation chronique  des argiles car risque de constipation

- à prendre à distance des médicaments (2h ou plus)

Les antidiarrhéiques d'origine microbienne

-> bactéries ou des levures non pathogènes, résistantes aux antibiotiques et qui permettent la régénération de la flore intestinale

-> n’agissent vraisemblablement pas comme flore de substitution

-> proposés en prévention de la diarrhée causée par les antibiotiques mais peuvent être utilisés comme traitement symptomatique d’appoint de la diarrhée, en complément de la réhydratation