Épidémiologie

fréquence élevée, gravité variable

touche le plus souvent les hommes jeunes (18-25 ans)

Accident de la Voie Publique (AVP), agression, accident sportif, rixe, accident domestique

le plus fréquemment sont atteints les dents, la mandibule, les os propres du nez, le zygoma et le plancher de l'orbite.

Identification des urgences

le recueil des informations présente un caractère primordial par sa valeur médicolégale.

--> schéma 1

Lésions alvéolo-dentaires

• types de lésions:

. de la dent (contusion, fracture)

. du ligament alvéolo-dentaire (luxation complète ou pas)

. de l'os alvéolaire

. avec perte de substances

• traitement: il repose notamment sur l'âge du patient (caractère définitif ou pas des dents):

. immobilisation des fractures et des dents, réimplantation

. alimentation molle

. éventuellement antibiothérapie

Fractures mandibulaires

--> schéma 2

-->fracture du condyle

traumatisme indirect, choc sur le menton bouche entrouverte

complications

• complications précoces: dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire; ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire
• complications tardives: troubles de la croissance mandibulaire

--> fracture de la portion dentée et de l'angle

choc sur la mandibule.

• complications immédiates: principalement respiratoires, liées à l'hématome ou oedème du plancher ou glossoptose

--> traitement des fractures mandibulaires

traitements fonctionnels: patient peu algique, compilant, mobilisation prudente le plus précocement possible de la mandibule, alimentation.

traitements chirurgicaux: blocage intermaxillaire (6 semaines max) associé ou pas à une réduction de la fracture par voie ouverte suivie d'une ostéosynthèse (plaques et vis).

Fracture de l'étage moyen de la face

--> fractures sans répercussion sur l'articulé dentaire

laréralement, les fractures zygomato-maxillaires

centre de la face, les fractures simples du nez et les fractures plus étendues concernant le complexe naso-éthmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire (CNEMFO)

--> fracture avec répercussion dur l'articulé dentaire (fractures occluspfaciales)

fracture de Lefort

fractures frontales

--> fractures latéro-faciales: os zygomatiques (malaires)

choc direct sur la pommette

• signes:

enfoncement de la pommette, hypoesthésie, limitation de l'ouverture buccale, limitation de l'ouverture buccale

en cas de fracture du plancher: diplopie (TDM) ecchymose périorbitaire

• traitement:

urgence en cas de signes fonctionnels, antibiotprophylaxie en cas de fracture ouverte

Centro-faciales

fracture simple des os propres du nez

choc sur le nez avec sensation de craquement, douleur parfois syncopale, épistaxis bilatérale.

• traitement:

traitement de l'épistaxis, antibiophylaxie en cas de fracture ouverte, traitement anti-oedeme (corticothérapie)

en cas de fracture déplacée:

• apres 72h: réduction, plâtre et mèches
• apres plusieurs mois: rhynoplastie post-traumatique

fracture du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire (NEMFO)

choc violent non complètement absorbé par la pyramide du nez

• telecanthus
• risque important de brèche ostéoméningée
• scanner en vue axiale et coronale

--> fracture horizontale occluse-faciale (Lefort)

détachement à une hauteur variable du plateau palatin et de la base du crâne.

--> schéma 3

• signes cliniques:

recul et mobilité de l'arcade entraînant des troubles d'occlusion

rhinorrhé, écoulement clair de LCR, risque de brèche ostéoméningée

• complications:

ophtalmiques, hémorragiques, neuroméningées

• traitement:

chirurgical, avec ostéosynthèse et blocage intermaxillaire