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IFSI
1ère année

2.4 traumatisme du rachis

Processus traumatiques

Definition

traumatisme
ensemble des troupes provoqués dans l'organisme par une lésion, une blessure grave

Traumatisme du rachis cervical

--> mécanismes lésionnels

lesions les plus fréquentes au niveau cervical sont disco-ligamentaires (75%).

  • au niveau supérieur, mouvement d'hyper-flexion ou d'hyper-extension et souvent les deux à la fois (whiplash) ou choc vertical sur le crâne.
  • au niveau du rachis cervical inférieure, mouvement d'hyper-flexion plus ou moins associée à une compression axiale (choc vertical).


--> lésions du rachis cervical supérieur

  • fracture des masses latérales de C1
  • fracture bipédiculaire de C2
  • fracture de l'odontoïde
  • entorse grave C1 C2


--> lésions du rachis cervical inferieur

les troubles neurologiques médullaires ou radiculaires sont plus fréquents.

entorse cervicale

mouvement d'hyper-extension suivi d'une hyper-flexion, c'est le classique "coup de lapin" (collision à l'arrière d'un véhicule)


clinique

cervicales, céphalées parfois des troubles de l'équilibre ou de l'audition


à l'examen

raideur nucale associée à une douleur des épineuses.

pour les entorses bénigne et moyenne, le traitement consiste ennuyant une immobilisation par une minerve associée à des antalgiques et à des décontractants. En cas d'entorse grave, un traitement chirurgical s'impose. À j7 du traumatisme, les radiographies dynamiques permettent de faire le diagnostic d'entorse grave.


Traumatisme du rachis dorso lombaire

--> lésions du rachis corso-lombaire

  • des fractures bénignes
  • fractures en tassement cunéiforme: c'est la lésion la plus fréquente. Le traitement est souvent chirurgical.


Lésions médullaires post-traumatiques

lorsque la moelle est atteinte, les lésions évoluent en deux phases:

  • une phase flasque ou de choc spinal: plus de sensibilité, de motricité et de réflexes au dessous du niveau lésionnel.
  • une phase secondaire spastique ou phase d'automatisme médullaire: cette phase apparaît quelques heures ou quelques jours après la première phase. Il existe une hypertonie musculaire, les réflexes ostéo-tendineux réapparaissent mais deviennent vifs et diffusés. Le patient ne récupère pas sa motricité volontaire ni sa sensibilité.


--> description clinique

  • la tétraplégie est la paralysie des quatre membres.
  • la paraplégie est la paralysie des deux membres inférieurs.


--> atteinte médullaire complète (toute la moelle est sectionnée)

  • au dessus de C4, le pronostic vital est engagé par une atteinte du diaphragme (risque d'arrêt respiratoire). La paralysie atteint les 4 membres, une aréflexie, une anesthésie et des troubles sphinctériens.
  • entre D4 et D10, il existe une paraplégie
  • entre D10 et L2: entraine un syndrome du cône terminal
  • sous L2: entraine un syndrome de la queue de cheval.


--> atteinte médullaire incomplète

elle témoigne d'une continuité médullaire et concerne surtout la moelle cervicale. Il existe plusieurs présentations cliniques selon l'atteinte:

  • syndrome antérieur de la moelle
  • syndrome de Brown-Séquard
  • syndrome de contusion antérieure de la moelle


--> atteinte radiculaire

lésion d'une racine nerveuse entrainant un déficit moteur dans le territoire correspondant, une abolition du réflexe correspondant, la présence de paresthésie et d'une anesthésie dans le territoire correspondant.


IFSI
1ère année

2.4 traumatisme du rachis

Processus traumatiques

Definition

traumatisme
ensemble des troupes provoqués dans l'organisme par une lésion, une blessure grave

Traumatisme du rachis cervical

--> mécanismes lésionnels

lesions les plus fréquentes au niveau cervical sont disco-ligamentaires (75%).

  • au niveau supérieur, mouvement d'hyper-flexion ou d'hyper-extension et souvent les deux à la fois (whiplash) ou choc vertical sur le crâne.
  • au niveau du rachis cervical inférieure, mouvement d'hyper-flexion plus ou moins associée à une compression axiale (choc vertical).


--> lésions du rachis cervical supérieur

  • fracture des masses latérales de C1
  • fracture bipédiculaire de C2
  • fracture de l'odontoïde
  • entorse grave C1 C2


--> lésions du rachis cervical inferieur

les troubles neurologiques médullaires ou radiculaires sont plus fréquents.

entorse cervicale

mouvement d'hyper-extension suivi d'une hyper-flexion, c'est le classique "coup de lapin" (collision à l'arrière d'un véhicule)


clinique

cervicales, céphalées parfois des troubles de l'équilibre ou de l'audition


à l'examen

raideur nucale associée à une douleur des épineuses.

pour les entorses bénigne et moyenne, le traitement consiste ennuyant une immobilisation par une minerve associée à des antalgiques et à des décontractants. En cas d'entorse grave, un traitement chirurgical s'impose. À j7 du traumatisme, les radiographies dynamiques permettent de faire le diagnostic d'entorse grave.


Traumatisme du rachis dorso lombaire

--> lésions du rachis corso-lombaire

  • des fractures bénignes
  • fractures en tassement cunéiforme: c'est la lésion la plus fréquente. Le traitement est souvent chirurgical.


Lésions médullaires post-traumatiques

lorsque la moelle est atteinte, les lésions évoluent en deux phases:

  • une phase flasque ou de choc spinal: plus de sensibilité, de motricité et de réflexes au dessous du niveau lésionnel.
  • une phase secondaire spastique ou phase d'automatisme médullaire: cette phase apparaît quelques heures ou quelques jours après la première phase. Il existe une hypertonie musculaire, les réflexes ostéo-tendineux réapparaissent mais deviennent vifs et diffusés. Le patient ne récupère pas sa motricité volontaire ni sa sensibilité.


--> description clinique

  • la tétraplégie est la paralysie des quatre membres.
  • la paraplégie est la paralysie des deux membres inférieurs.


--> atteinte médullaire complète (toute la moelle est sectionnée)

  • au dessus de C4, le pronostic vital est engagé par une atteinte du diaphragme (risque d'arrêt respiratoire). La paralysie atteint les 4 membres, une aréflexie, une anesthésie et des troubles sphinctériens.
  • entre D4 et D10, il existe une paraplégie
  • entre D10 et L2: entraine un syndrome du cône terminal
  • sous L2: entraine un syndrome de la queue de cheval.


--> atteinte médullaire incomplète

elle témoigne d'une continuité médullaire et concerne surtout la moelle cervicale. Il existe plusieurs présentations cliniques selon l'atteinte:

  • syndrome antérieur de la moelle
  • syndrome de Brown-Séquard
  • syndrome de contusion antérieure de la moelle


--> atteinte radiculaire

lésion d'une racine nerveuse entrainant un déficit moteur dans le territoire correspondant, une abolition du réflexe correspondant, la présence de paresthésie et d'une anesthésie dans le territoire correspondant.


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