Étiologie

les traumatismes crâniens constituent la première cause de de ces des adultes de moins de 45 ans. Plus de 50% de ces traumatismes sont dus à des accidents de le voie publique.

Physiopathologie

--> l'atteinte cerebrale

il existe différents types de traumatismes crâniens.

la commotion cerebrale

ébranlement du cerveau, après traumatisme direct (coup, impact) ou dû à une chute sur le crâne. Le dysfonctionnement temporaire de la substance réticulée ascendante, responsable du maintien de l'état d'éveil et situé en profondeur du cerveau, provoque une perte de connaissance immédiate dite "initiale" (patient "assumé"). Il n'existe pas de lésion visible radiologiquement.

la contusion cérébrale

ce traumatisme provoque des lésions anatomiques au niveau du cerveau (nécrose et oedeme), pas nécessairement en regard du point d'impact. Une hémorragie méningée peut aussi compliquer la contusion cérébrale, entrainant alors l'apparition d'un syndrome méningé: violents maux de tête associés à des vomissements, raideur de la nuque et troubles de la conscience.

la commotion cérébrale grave

elle entraine un coma profond d'emblée et persistant après le traumatisme, en raison du degré élevé d'atteinte de la substance réticulée ascendante. Des lésions mésencéphaliques et axonales sont possibles, entrainant l'apparition de signes de décérébration (extension, adduction et rotation interne des membres supérieurs), témoignant d'une souffrance sévère du tronc cérébrale.

--> lesions osseuses

fracture linéaire, embarrure, fracture de la base du crâne. Les lésions osseuses peuvent être inexistantes, et ce malgré l'atteinte du tronc cérébral.

--> lésions méningées

hématome sous-durale, hématome extradural, hémorragie méningée.

Clinique

--> interrogatoire

il fera préciser par le blessé, ou à défaut, par son entourage ou les témoins:

• les circonstances, le lieu et l'heure de l'accident
• la notion de perte de connaissance initiale et sa durée
• la notion de troubles de la vigilance o d'une aggravation clinique depuis le traumatisme
• la prise de médicaments (anticoagulants/anti-agrégants en particulier)

--> signes fonctionnels

• dysesthésie (troubles de la sensibilité" cutanée)
• déficits moteur
• déficit concernant l'un ou l'autre des nerfs craniens
• pour hématomes extraduraux: perte de connaissance initiale de courte durée
• pour hématomes sous-duraux aigus: apparition rapide d'un coma et signes de localisation.

--> signes physiques

inspection

• localisation du point d'impact er des plaies éventuelles
• recherche de déformations au niveau du crâne
• recherche d'écoulement de liquide céphalo-rachidiens par les oreilles (otorrhée) ou par le nez (rhinorrhée)

examen neurologique

l'examen neurologique est fondé sur l'étude de l'état de conscience, à la recherche de signes neurovégétatifs et les signes de localisation.

• score de Glasgow: évalue l'état de conscience du blessé:

ouverture des yeux: spontanée (4), au bruit (3), à la douleur (2), jamais (1)

réponse verbale: cohérente (5), confuse (4), inappropriée (3), incompréhensible (2), jamais (1)

réponse motrice: a la commande (6), orientée (5), évitement (4), flexion stéréotypée (3), extension stéréotypée (2), rien (1)

• signes de localisation: ils sont en faveur d'une lésion focale. On recherchera: des crises convulsives, examen des réflexes photomoteurs, examen des réflexes cutanéo-plantaires
• signes neurovégétatifs: troubles de la thermorégulation, troubles respiratoires et du rythme cardiaque, apparition de syndrome méningé rn cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'apparition de ces signes est de mauvais pronostic.

Examens paracliniques:

--> biologie

examens biologiques rapidement demandés, numération de la formule sanguine, créatininémie, azotémie, urémie, étude de la coagulation.

--> imagerie

le scanner hélicoïdal peut être réalisé pour le corps entier, détail important car un grand nombre des traumatisés crâniens sont des polytraumatisés.

Traitement

l'évolution et le pronostic dépendent de la rapidité de la prise en charge, de l'âge de-u patient et de la gravité des lésions cérébrales.

--> traitement des traumatismes balistiques

parage des tissus endommagés, extraction des petits fragments osseux dangereux pour le parenchyme cérébrale et les corps étrangers

--> traitement de l'hématome extradural

c'est une intervention chirurgicale d'extrême urgence: évacuer l'hématome et faire l'hémostase et drainer

--> traitement de la contusion cérébrale

lutte contre l'hypertension intrzcranienne et surveillance étroite en milieu spécialisé

en cas de brèche ostéoméningée: antibiothérapie