Traumatisme thoracique
•Plaies, plaies soufflantes (pénètre cage tho nv plage pulmonaire, met en lien app respi avec monde ext)
•Hématomes
•Fractures de côtes, clavicule, sternum, vertèbres
•Pneumothorax (effraction air dans la plèvre)
•Hémothorax (sang rempli plèvre)
•Hémorragies intra-alvéolaires (sang rempli poumon)
•Rupture trachée, bronches, aorte
•Contusion myocardique (cœur s’impact sur face int cav thoracique et vient s’écraser)
•Epanchement péricardique (sanguin ++, peut empêcher cœur de fonctionner en l’empechant la systole)
Fractures des côtes
•Fréquent +++
•Diagnostic clinique
•Douloureux +++, douleur majorée par les mvt, la respiration, la toux, la palpation
•Diagnostic radiologique parfois difficile
•Traitement antalgique +++ (réévalué)
•Pas d’immobilisation par contention (majoration risque surinfection pulmonaire)
•Douleur prolongée (plusieurs semaines: environ 6s)
•!!! Fractures 10èmes côtes droite (projette sur le foie) et gauche (projette sur la rate) on analysera pas de la même façon que si c’était la 7è côte
=> 10% cas médecin fait une écho afin objectiver le trait de fracture, si trauma sans csq
=> si trauma interpelle on fait un scanner
Volet costal
Au moins 3 cotes adjacentes dont au moins 2 traits de fractures, Un volet costal se définit par l’existence de 2 traits fractuaires sur au moins 3 côtes consécutives
•Risque d’insuffisance respiratoire +++ pouvant nécessiter la mise sous assistance ventilatoire
•Stabilisation chirurgicale
Fracture du sternum
Derrière le sternum il y à le cœur, décélération brutale et/ou sternum en se cassant peut créer contusion myocardique
- Secondaire à un écrasement de la cage thoracique (défaut de ceinture de sécurité)
•Risque: contusion myocardique, épanchement péricardique
•Diagnostic par radiographie / TDM / Echographie
•CAT:
- ECG répétés
- Surveillance des taux enzymes cardiaques: troponine, myoglobine, CPK-MB
- Echographie cardiaque
Fracture de la clavicule
•Le plus souvent au 1/3 moyen
•Risque cutanée
•Risque pleuro-pulmonaire
•Traitement orthopédique sauf pour fractures du ¼ distal
- Sangles claviculaires
- Bras en écharpe
Pneumothorax
Effraction d’air dans cavité pleurale, espace normalement virtuel entre plèvre pariétale et plèvre viscérale
•Douleur thoracique, dyspnée, immobilisme hémithorax, tympanisme (= bcp air), silence auscultatoire
•Diagnostic clinique, radiologique, TDM, échographique
=> air ++ fait monter la P, peut aller jusqu'à plier les organes et donc créer un arrêt cardiaque
-> TTT:
- exsufflation à l'aiguille pneumothorax compressif
- drainage thoracique
- qq cas ou on draine pas: pneumothorax limité, garde patient en observation avec radio tt jours
Hémothorax
Epanchement sanguin dans cavité pleurale
- Peut être associé à pneumothorax = hémopneumothorax
- Sang pouvant être du lésion organe noble, vaisseaux, saignement des côtes
Drainage thoracique
•Conditions chirurgicales: callot, masque, casaque de bloc, gants stériles
•Prise en charge sous surveillance scopée
•Patient VVP, matériel oxygénation disponible
•Anesthésie locale: seringue, aiguilles SC et IM, lidocaine, fil à drain
•Plateau de drain:
–Plateau chirurgical: scalpel, ciseaux à disséquer, clamps, drain thoracique, valve Heimlisch
–Plateau de drainage technique Seldinger
–Pleurocath
•Système d’aspiration
•Pansement
-> Rupture gros vaisseaux
•Les structures du médiastin ne sont pas fixées
•Toute décélération brutale entraine une force de traction sur les gros vaisseaux par l’intermédiaire du cœur
•♡: 3 tuniques, contrôle 2 bras si asymétrie = exam urgence
Prise en charge trauma thoracique
•Paramètres vitaux
- FC, TA (aux 2 bras), SpO2, FR, Hémocue
•Mise en condition
- VVP x2
- Surveillance multi-paramètres
- Antalgie, O2 pour SpO2 > 95%
•Bilan
- Bilan biologique: NFS, plaquettes, gazométrie artérielle (reflet ventilatoire et circulatoire), enzymes cardiaques
- examen: ECG, Radiographie standard, Echographie, Scanner
•Prise en charge spécifique
- Remplissage (si choc hémorragique)
- Transfusion (si choc hémorragique)
- Chirurgie (opération en urgence)
