Les reins

-> Les reins sont situés dans les fosses lombaires

• En position rétro-péritonéale
• Sous les 2 dernières côtes
• Au niveau des vertèbres T11-L3

-> Les reins ont une forme de haricot

• 12 cm de haut x 6 cm de large x 3 cm d’épaisseur

-> L’urine formée est conduite

• Des reins vers la vessie par les uretères
• De la vessie vers méat urétral par l’urètre (l’urètre passe par la prostate chez l’homme)

Les reins sont enveloppés d’une capsule fibreuse, innervée. Il n’y a pas de nerf sensitif à l’intérieur du rein.

-> Quand on a « mal aux reins », il s’agit 

• soit d’un problème en réalité vertébral ou musculaire
• soit d’une distension de la capsule par :
• Un obstacle sur les voies urinaires (ex : calcul, avec dilatation du bassinet et des calices) 
• Une inflammation avec œdème rénal (ex : pyélonéphrite, infarctus rénal)

Appareil uro-génital masculin



Appareil uro-génital féminin



Glandes surrénales

Les reins sont coiffés des glandes surrénales qui fabriquent les corticoïdes naturels et l’adrénaline. Les surrénales ne font pas partie du système rénal.

Voies excrétrice urinaire



-> L’urine formée s’écoule dans:

• Les calices, Les bassinets, Les uretères

-> Les uretères sont animés d’un péristaltisme: 

• ils se contractent 
• permettent la progression de l’urine vers la vessie 

-> La vessie est un réservoir

• L’urine est émise lors de la miction
• En passant par l’urètre

Vessie

-> La vessie est un réservoir:

• Capacité de 800 mL
• Envie d’uriner >= 300 mL (récepteurs de pression)

-> Miction : 

• Contraction du détrusor
• Relâchement du sphincter inférieur
• Passage de l’urine par l’urètre jusqu’au méat urétral

Le rein

-> Architecture du rein

• La zone externe du rein (sous la capsule) s’appelle le cortex et contient les glomérules
• La zone moyenne du rein s’appelle la médullaire et contient les tubules qui s’abouchent au niveau des papilles rénale.
• La zone interne comprend les voies excrétrices urinaires (calices, bassinet) et les gros vaisseaux (artère et veine rénale)

-> Vascularisation

• Les reins sont vascularisés par : 1 artère rénale issue de l’aorte et 1 veine rénale qui se jette dans la veine cave inférieure
• Les reins reçoivent 20% du débit sanguin cardiaque : 
• 1 L/minute
• Organe le + vascularisé de l’organisme
• L’arbre vasculaire du rein se divise jusqu’aux artérioles arrivant aux glomérules, qui offrent une grande surface de filtration du sang  

Unité fonctionnelle de base du rein: Le Néphron

• 1 néphron = 1 glomérule + 1 tubule + 1 tube collecteur
• 1 million de néphrons dans chaque rein

-> Vascularisation:

• l’artériole afférente arrive au glomérule.
• l’artériole efférente en repart.
• entre les 2, le floculus est le réseau de capillaires glomérulaires à travers lequel le sang est filtré
• les capillaires péri-tubulaires permettent l’apport de nutriments et O2 aux tubules et récupèrent les éléments réabsorbés par les tubules. 

Capillaires glomérulaires

• Les capillaires glomérulaires forment une pelote : le floculus

Filtration glomérulaire

Le sang est filtré au niveau des glomérules pour former l’urine primitive. Le filtre glomérulaire laisse passer :

• l’eau, le glucose, les ions (Na+, K+, HCO3-, Ca2+), les petites protéines

Le filtre glomérulaire ne laisse PAS passer :

• L’albumine
• Les globules sanguins 

Il comprends des cellules spécialisées dans la filtration: les podocytes (P), elles enroulent leurs pédicelles (petits pieds) autour des capillaires glomérulaires et filtrent à travers les fentes podocytaires

La filtration glomérulaire s'effectue du sang vers le néphron, la réabsorption du filtrat tubulaire vers le sang et la sécrétion du sang vers le filtrat tubulaire

Régulation du milieu intérieur: travail des tubules

Le débit de filtration glomérulaire normal est de 120 mL/minute (pour 1,73 m² de surface corporelle). Si toute l’urine primitive formée était évacuée, la diurèse serait de 172 L/jour !. En réalité, la diurèse journalière est autour de 1-2 L : 

• les tubules ont presque tout réabsorbé 
• sauf ce qui devait être éliminé

-> Les tubules réabsorbent:

• la grande majorité de l’eau filtrée
• tout le glucose filtré
• la grande majorité des ions filtrés (Na+, K+, HCO3-, Ca2+, Mg2+)
• presque toutes les petites protéines filtrées

-> Les tubules sécrètent:

• des acides (H+) et des déchets à éliminer

-> Au final, les reins permettent d’éliminer chaque jour dans les urines les quantités absorbées (alimentation) ou produites (déchets):

• d’eau (diurèse = volume d’eau absorbé – pertes digestives, transpiration ou respiration)
• d’ions et d’acides/bases (élimination urinaire = apports alimentaires – pertes digestives ou transpiration)
• de déchets (urée provenant de la dégradation des protéines, créatinine provenant des muscles) 

Le rein est donc l’organe qui permet de boire et de manger librement ce qu’on veut

Régulation Pa: Synthèse de rénine et réabsorption sodium

-> Les reins synthétisent de la rénine :

• En cas de baisse de la volémie (déshydratation)
• En cas de baisse de la pression artérielle

-> La rénine active une cascade hormonale : le « système rénine-angiotensine-aldostérone » 

-> Le SRAA entraîne une augmentation de la pression artérielle par 2 mécanismes:

• La réabsorption de sodium et d’eau (­ volémie)
• La vasoconstriction des artères 

Activation de la vitamine D

La vitamine D est synthétisée dans la peau sous l’effet des UV (soleil). Elle est activée d’abord par le foie par une 1ère enzyme (25-hydroxylase). Puis elle est activée par les reins grâce à une 2ème  enzyme : la 1-a-hydroxylase

Cela aboutit à la formation de vitamine D « active » qui permet l’absorption digestive de Calcium et la fixation du Calcium sur les os

Synthèse érythropoïétine (EPO)

-> Les reins synthétisent de l’érythropoïétine (EPO) en cas de manque d’oxygène liée :

• soit à une anémie (manque de globules rouges)
• soit à une hypoxie (altitude, effort physique, insuffisance respiratoire)

-> L’EPO entraîne l’augmentation de la production de globules rouges (érythropoïèse) par la moelle osseuse. Cela permet une meilleure oxygénation des reins (ainsi que des autres organes et des muscles)

Maladie rénale: perte des fonctions rénales

Les maladies rénales peuvent entraîner un dérèglement de toutes les fonctions du rein :

• Dysfonction du filtre glomérulaire :   
• albumine et/ou sang dans les urines  
• accumulation de déchets sanguins (urée, créatinine)
• Dysrégulation du milieu intérieur :   
• surcharge hydro-sodée (œdèmes)
• acidité sanguine
• accumulation de certains ions (potassium, phosphore)
• Dérégulation de la pression artérielle :   hypertension artérielle
• Carence en Vitamine D active :   manque de calcium et problèmes osseux
• Carence en EPO :   anémie

-> Le meilleur traitement de la maladie rénale chronique terminale

• Qualité de vie
• Espérance de vie

-> Pour les patients qui peuvent en bénéficier

• Aptes à supporter l’intervention chirurgicale
• Aptes à supporter le traitement immunosuppresseur

-> Deux types de donneurs possibles

• Donneur vivant (famille, ami), 1 rein prélevé
• Donneur décédé (liste d’attente de greffe), 2 reins prélevés

Les reins natifs restent en place, le transplant est implanté en fosse iliaque, sous le péritoine, derrière la paroi abdominale

-> L’urologue réalise les anastomoses :

• Artérielle (artère iliaque externe)
• Veineuse (veine iliaque externe)
• Urétérale (vessie)

-> Le patient transplanté prend chaque jour un traitement immunosuppresseur qui:

• Prévient le rejet de greffe 
• Mais l’expose à des complications:
• Infectieuses (bactéries et virus)
• Métaboliques (diabète)
• Cancéreuses (peau surtout)

Dialyse chronique

-> Elle permet de vivre à des patients en insuffisance rénale terminale

• Trop fragiles pour pouvoir bénéficier d’une greffe rénale
• Ou qui sont en attente d’une greffe rénale (pénurie de greffons)

-> Le patient a le choix entre 2 techniques 

• L’Hémodialyse (3 fois 4h /semaine ou 2h tous les jours à domicile)
• La Dialyse Péritonéale (6 jours/7 à domicile, de jour ou de nuit)

Hémodialyse

-> Elle nécessite la création d’un abord vasculaire : la fistule artério-veineuse

-> Le sang est filtré et épuré des déchets grâce à un dialyseur, et une extraction d’eau et de sel est réalisée pour remplacer ou compléter la diurèse. 

Dialyse péritonéale

-> Elle nécessite la pose d’un cathéter dans la cavité péritonéale.

-> Le dialysat infusé dans la cavité se charge peu à peu des déchets sanguins (capillaires du péritoine) et attire de l’eau et du sel qui seront éliminés lors du drainage pour remplacer ou compléter la diurèse.