Les valvulopathies sont des maladies qui touchent les valves du cœur. Une insuffisance valvulaire signifie qu'une valve ne se ferme pas correctement, laissant le sang refluer au lieu de circuler dans une seule direction. Nous allons voir comment reconnaître les insuffisances des valves mitrale et aortique.
Systole
Phase où le cœur se contracte pour éjecter le sang.
Diastole
Phase où le cœur se relâche pour se remplir de sang.
Souffle cardiaque
Bruit anormal entendu à l'auscultation, causé par un écoulement turbulent du sang dans le cœur.
Holosystolique
Qui dure pendant toute la phase de systole (contraction du cœur).
Régurgitation
Reflux de sang dans le sens inverse de la circulation normale, dû à une valve qui ne ferme pas bien.
Le cœur et ses bruits 
Le cœur a quatre cavités et quatre valves qui agissent comme des portes. Ces valves s'ouvrent et se ferment pour diriger le sang dans le bon sens. On écoute le cœur avec un stéthoscope pour entendre ses bruits.
Les bruits normaux du cœur sont B1 (fermeture des valves mitrale et tricuspide) et B2 (fermeture des valves aortique et pulmonaire). Un souffle est un bruit supplémentaire, signe que le sang circule de manière agitée (turbulente) à cause d'un problème de valve ou d'un passage anormal.
Pour écouter les valves, on place le stéthoscope à des endroits précis sur la poitrine, appelés foyers d'auscultation : le foyer aortique (2e espace intercostal droit), le foyer pulmonaire (2e espace intercostal gauche), le foyer mitral (5e espace intercostal gauche, pointe du cœur) et le foyer tricuspide (sous le sternum).
L'Insuffisance Mitrale (IM) 
L'insuffisance mitrale est un problème de la valve mitrale, située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Normalement, cette valve se ferme pendant la systole (quand le cœur se contracte) pour empêcher le sang de remonter. En cas d'insuffisance, la valve ne ferme pas bien, et le sang du ventricule gauche reflue vers l'oreillette gauche.
Comparaison entre une valve mitrale normale et une valve insuffisante
Ce reflux de sang crée un souffle caractéristique :
- **Foyer d'auscultation :** On l'entend le mieux à la pointe du cœur (foyer mitral).
- **Moment :** C'est un souffle **systolique**, c'est-à-dire qu'il se produit pendant la contraction du cœur, entre le premier bruit (B1) et le deuxième bruit (B2). On dit qu'il est **holosystolique** car il dure toute la systole.
- **Son :** Il est souvent décrit comme doux, en "jet de vapeur".
- **Irradiation :** Il peut s'entendre jusque dans l'aisselle.
- **Position :** Il est mieux perçu quand le patient est couché sur le côté gauche et expire complètement.
L'Insuffisance Aortique (IA) 
L'insuffisance aortique est un problème de la valve aortique, située entre le ventricule gauche et l'aorte (la grande artère qui distribue le sang au corps). Normalement, cette valve se ferme pendant la diastole (quand le cœur se remplit) pour empêcher le sang de l'aorte de revenir dans le ventricule. En cas d'insuffisance, la valve ne ferme pas bien, et le sang de l'aorte reflue vers le ventricule gauche.
Comparaison entre une valve aortique normale et une valve insuffisante
Ce reflux de sang crée un souffle caractéristique :
- **Foyer d'auscultation :** On l'entend le mieux au niveau du foyer aortique (2e espace intercostal droit).
- **Moment :** C'est un souffle **diastolique**, c'est-à-dire qu'il se produit pendant le remplissage du cœur, juste après le deuxième bruit (B2). Il est le plus fort au début et diminue progressivement.
- **Son :** Il est souvent faible, doux et "aspiratif".
- **Irradiation :** Il peut s'entendre le long du bord gauche du sternum.
- **Position :** Il est mieux perçu quand le patient est légèrement penché en avant et bloque sa respiration.
A retenir :
En bref :
- **Insuffisance Mitrale :** La valve mitrale ne ferme pas bien en systole. On entend un souffle **holosystolique** (entre B1 et B2) au foyer mitral, qui irradie vers l'aisselle.
- **Insuffisance Aortique :** La valve aortique ne ferme pas bien en diastole. On entend un souffle **diastolique** (après B2) au foyer aortique, qui irradie le long du bord gauche du sternum.
- Ces souffles sont des signes importants pour détecter les problèmes de valves cardiaques.