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Post-Bac
3

Uro-gynéco : Prolapsus vaginal

Anatomie

Définition

Prolapsus vaginal
Toute saillie permanente ou à l’effort, dans la lumière vaginale, à l’orifice vulvaire ou au-delà, de l’utérus ou toute partie des parois vaginales +/- doublées par la vessie (en avant), le rectum (en arrière), le cul-de-sac péritonéal.
  • Représente 50% des femmes multipares


Facteurs favorisants l'acquis:

  • Âge élevé
  • Carence hormonale (due à la ménopause)
  • Excès pondéral
  • Etat nutritionnel (Dénutrition, Obésité)
  • Toux chronique (Asthme, BPCO, Tabac)
  • Constipation chronique : fléau en pré et post thérapeutique car si elle continue de pousser alors tout les traitements ne serviront à rien.


=> Ce sont les éléments musculaires du diaphragme (RA) et plus particulièrement les faisceaux pubo-rectaux qui sont concernés par la genèse de prolapsus lorsqu'il sont lésés ou affaiblis. - Ce sont les muscles à rééduquer


  • Diagnostic clinique


A. Troubles fonctionnels:

Pesanteur pelvienne et gêne périnéale

Troubles urinaires (motif principal de consultation)

Troubles anaux

Troubles sexuels

Saignements


3 stades de l'IU :

1: lié à un effort violent

2: lié à un effort modéré

3: même au repos


B. Examen clinique

Périnée: Statique, Dynamique, Appréciation des releveurs, Examen fonctionnel urinaire et proctologique


Classification des lésions élémentaire:


  • Baden et Walker: localisation du prolapsus

Stade 1: Intravaginal

Stade 2: Affleurant la vulve

Stade 3: Dépassant l'orifice vulvaire

Stade 4: Prolapsus totalement extériorisé


  • Manoeuvre de Bonney: un doigt sous l'urètre, on demande pousser. Si miction on mime la correction en appuyant (tiers moyen de l'urètre). Si à la toux miction disparait alors on peut traiter chirugicalement (prothèse)


  • POP-Q: mesures avec une règle souple dans le vagin

Recommandé par les société scientifiques

Mesure à priori objectives et reproductibles

Indispensable pour publier des articles en revue scientifique


  • Examens complémentaires


Bilan proctologique (Manométrie anorectale: tonus sphincter, contraction volontaire + synergie recto-anale. Bonne VPN)

Explorations radiologiques (Echo/IRM pelvienne)

Bilan urodynamique

EMG sphinctérienne


Vocabulaire:


Colpocèle: Affaissement des parois du vagin entrainant un début de prolapsus de celui-ci

Cystocèle: descente de la vessie

Rectocèle: descente du rectum

Elytrocèle: saillie du cul-de-sac de Douglas



Post-Bac
3

Uro-gynéco : Prolapsus vaginal

Anatomie

Définition

Prolapsus vaginal
Toute saillie permanente ou à l’effort, dans la lumière vaginale, à l’orifice vulvaire ou au-delà, de l’utérus ou toute partie des parois vaginales +/- doublées par la vessie (en avant), le rectum (en arrière), le cul-de-sac péritonéal.
  • Représente 50% des femmes multipares


Facteurs favorisants l'acquis:

  • Âge élevé
  • Carence hormonale (due à la ménopause)
  • Excès pondéral
  • Etat nutritionnel (Dénutrition, Obésité)
  • Toux chronique (Asthme, BPCO, Tabac)
  • Constipation chronique : fléau en pré et post thérapeutique car si elle continue de pousser alors tout les traitements ne serviront à rien.


=> Ce sont les éléments musculaires du diaphragme (RA) et plus particulièrement les faisceaux pubo-rectaux qui sont concernés par la genèse de prolapsus lorsqu'il sont lésés ou affaiblis. - Ce sont les muscles à rééduquer


  • Diagnostic clinique


A. Troubles fonctionnels:

Pesanteur pelvienne et gêne périnéale

Troubles urinaires (motif principal de consultation)

Troubles anaux

Troubles sexuels

Saignements


3 stades de l'IU :

1: lié à un effort violent

2: lié à un effort modéré

3: même au repos


B. Examen clinique

Périnée: Statique, Dynamique, Appréciation des releveurs, Examen fonctionnel urinaire et proctologique


Classification des lésions élémentaire:


  • Baden et Walker: localisation du prolapsus

Stade 1: Intravaginal

Stade 2: Affleurant la vulve

Stade 3: Dépassant l'orifice vulvaire

Stade 4: Prolapsus totalement extériorisé


  • Manoeuvre de Bonney: un doigt sous l'urètre, on demande pousser. Si miction on mime la correction en appuyant (tiers moyen de l'urètre). Si à la toux miction disparait alors on peut traiter chirugicalement (prothèse)


  • POP-Q: mesures avec une règle souple dans le vagin

Recommandé par les société scientifiques

Mesure à priori objectives et reproductibles

Indispensable pour publier des articles en revue scientifique


  • Examens complémentaires


Bilan proctologique (Manométrie anorectale: tonus sphincter, contraction volontaire + synergie recto-anale. Bonne VPN)

Explorations radiologiques (Echo/IRM pelvienne)

Bilan urodynamique

EMG sphinctérienne


Vocabulaire:


Colpocèle: Affaissement des parois du vagin entrainant un début de prolapsus de celui-ci

Cystocèle: descente de la vessie

Rectocèle: descente du rectum

Elytrocèle: saillie du cul-de-sac de Douglas