Troubles de la personnalité et troubles addictifs

Definition

Personnalité

Ensemble des caractéristiques psychiques d'un individu qui rendent compte de sa manière d'être, de penser, de ressentir.

I - 3 raisons de connaitre la personnalité du patient :

c'est une part déterminante et importante de son fonctionnement ;
la personnalité influence l'apparition, le développement et l'évolution d'un trouble psychique ;
la personnalité de l’individu constitue elle-même LE TROUBLE du sujet ou la raison de ses difficultés (trouble de la personnalité).

Intérêt de l'évaluation de la personnalité du patient :

compréhension du sujet (son vécu intrapsychique), de ses conduites, prédiction de celles-ci ;
compréhension de ses difficultés et troubles psychiques et leur rôle dans le fonctionnement global du sujet ;
Adapter les interventions psychologiques (psychothérapie) en fonction de tous ces éléments.

II - Quand et comment évaluer la personnalité et ses troubles dans un contexte clinique ?

Quand ? Le + souvent, cela a lieu dans le cadre d’un examen psychologique approfondi (EPA > évaluer le fct psychique global d'un ind).

Comment ? Le clinicien évalue la personnalité dans ses aspects normaux et pathologiques à partir de méthodes et outils (tests, questionnaires) qui sont conçus spécialement pour cela.

La notion de mesure de la personnalité à partir d’outils est fondamentale dans le but d'éviter des inférences, des hypothèses, sur la personnalité de son patient au cours de l'entretien.

Obstacles à la mesure de la personnalité :

part de subjectivité : peut être source de biais dans l'interprétation (expérience, croyances...)
personnalité en partie intrapsychique, on ne peut pas l'évaluer à l'oeil nu. Sans méthode précise, clinicien peut ne pas savoir quelle direction prendre (quels points pertinents) + egosyntonie du patient.

4 catégories de méthodes d'évaluation de la personnalité :

questionnaires d'auto-évaluation : le sujet répond lui-même aux items ;
questionnaires d'hétéro-évaluation : structurés ou semi-structurés réalisés par le clinicien avec le patient ;
questionnaires mixtes : partie en auto-évaluation et une autre en hétéro-évaluation ;
épreuves projectives : évaluent aspects de la vie psychiques du sujet selon méthode projective.

III - Les modèles de la personnalité et de ses troubles et les outils d'évaluation :

Il faut distinguer la personnalité en général (normale) et les dysfonctionnements ou troubles de la personnalité.

Les modèles et outils d’évaluation de la personnalité normale :

Approche globale de la personnalité normale :

Ensemble de traits fondamentaux, dont l’intensité de chacun d’eux varie selon les individus.

Approche dimensionnelle :

S’appuie sur la notion de « Trait » (= trait de personnalité). Trait = dimension de base de la personnalité présent chez tous mais à des degrés divers (intensité varie). Les traits implique des dispositions générales à se comporter, à penser les situations d'une certaines manière, à éprouver certains affects.

Les traits de personnalité peuvent se définir comme étant des dimensions de base, plus ou moins développées, selon les individus. Ils peuvent être considérés comme pathologiques s'ils sont particulièrement développés ou accentués.

On peut noter certains postulats sur les trais, il existe une stabilité dans le temps ainsi qu'une cohérence trans-situationnelle. Les traits ont des fondements biologique mais ils sont en partie environnementaux.

A retenir :

La prise en compte de la personnalité du patient permet au clinicien de comprendre ses réactions, ses besoins, les particularités de la relation qui s’instaure avec lui (alliance) et ainsi d’adapter son attitude et ses stratégies d’intervention (estimer ce qui lui correspondrait le mieux en termes de traitement psychothérapeutique). La prise en compte des éléments de personnalité du patient permet au clinicien de comprendre ses difficultés ou troubles psychiques, de les situer dans son fonctionnement psychologique global, de diagnostiquer un éventuel TP et de le prendre en charge s’il y a lieu.

L’évaluation de la personnalité est donc complexe, du fait de la nature de ce que l’on évalue. Il est donc indispensable pour évaluer de façon rigoureuse la personnalité d’un individu, d’utiliser des outils ou méthodes spécialement conçus pour cela. Ces outils doivent être validés psychométriquement. Ceci garantit leur fiabilité et leur objectivité.

Dans l’approche dimensionnelle, on raisonne sur la base de traits pour définir et décrire la personnalité. La personnalité sera constituée d’un ensemble de traits dont on décrira pour chacun l’intensité sur un continuum.