Partielo | Troubles addictifs : troubles liés à l'alcool

Definition

Sevrage de l'alcool (Sans les manifestations)

Arrêt/diminution d’un usage d’alcool massif et/ou prolongé avec apparition d’au moins deux des manifestations, de quelques heures à quelques jours après l’arrêt/diminution :

Sevrage de l'alcool :

Manifestations :

Hyperactivité neurovégétative
tremblements des mains
insomnie
nausée et/ou vomissements
hallucinations transitoires
agitation psychomotrice
anxiété
crises convulsives généralisées tonicocloniques

Le sevrage d'alcool peut être un danger, il entraine des manifestations physiologiques intenses et une neurotoxicité. Il peut y avoir des risques de décès. Il faut l'effectuer sous une surveillance médicale.

Intoxication par l'alcool :

Symptômes :

Discours bredouillant
Incoordination motrice
démarche ébrieuse
nystagmus
altération de l'attention ou de la mémoire
stupeur ou coma

Concept de tolérance :

Il résulte d'un mécanisme physiologique de régulation au niveau des neurones. La tolérance évolue dans le temps en fonction des habitudes de consommation. Il y a un risque d'intoxication plus élevé en cas de reconsommation après une période d'abstinence. Il est valable pour l'alcool mais est dangereux pour les opiacés.

Mode d'action et dangerosité :

Les substances psychoactives peuvent être classées en trois groupes en fonction de si elle stimulent, perturbent ou diminuent l’excitabilité neuronale. De manière générale, la prise de deux substances du même groupe est dangereuse.

Rôle fonctionnel de l'alcool :

Dans le trouble de l’usage, le produit a très souvent un rôle fonctionnel (qu’il faut identifier). Aussi inconfortables que soient les conséquences des consommations, le produit permet au patient de fonctionner avec ses difficultés. Comprendre le rôle fonctionnel des substances permet également d’augmenter son niveau d’empathie pour le patient.

Quelques outils :

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) : 10 items pour repérer le trouble de l’usage d’alcool
Echelle des Pensées Obsédantes et des Envies Compulsives de Boire (Obsessive Compulsive Drinking Scale): 14 items pour repérer le trouble de l’usage d’alcool
TimeLine FollowBack calendar (TLFB) : Calendrier sur lequel le patient peut noter a posteriori le nombre d’unités d’alcool standard consommées sur 30 jours.
The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) : Entretien de 5 à 10 minutes, entre 1 et 8 questions
Addiction Severity Intex (ASI) : Entretien semi-directif

Comorbidités fréquentes :

TDAH
Troubles anxieux
PTSD
Troubles de la personnalité
Trouble bipolaire
Schizophrénie
Dépression

Objectifs et psychoéducation :

Le but est de fixer des objectifs (abstinence, consommation contrôlée, etc) et faire de la psychoéducation sur plusieurs points (stades de changement, différence faux-pas/rechute, pensées émotions comportements, le craving, etc).

Il faut également déculpabiliser la rechute sans la minimiser et faire attention à la culpabilité vis-à-vis de l'équipe soignante.

Outils thérapeutiques :

Psychoéducation
Entretien motivationnel
Affirmation de soi
Restructuration cognitive
Scénario catastrophe
Exposition
Techniques de relaxation
Pleine conscience
Résolution de problème
Mise en place d’activités plaisantes

Groupes thérapeutiques :

Groupes TCC
Groupes de parole
Groupe en associations

Prise en charge des proches :

L'alcool est dommageable pour le patient mais aussi pour les proches. Cette souffrance peut donner lieu à différents symptômes comme :

Anxiété
Dépression
Epuisement
Culpabilité
Violence dirigée vers le patient
Repli sur soi
Abandon des activités plaisantes au profit du soin pour le patient malade
Ebranlement du système familial
Exclusion sociale
Pensées suicidaires

C'est important qu'il y ait des consultations entourage et des groupes de parole spécifiquement réservés à l’entourage des patient présentant un trouble addictif.

Structures :

Centre de Soin, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA)
Centre d’Accueil, d’Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues (CAARUD)
Consultation Jeunes Consommateurs (CJC)
Hospitalisations
Les cures, post-cures
Les hôpitaux de jour

A retenir :

Il est souvent judicieux de questionner la présence d’un trouble addictif, surtout lorsqu’on identifie des éléments psychopathologiques. En effet, les troubles addictifs sont hautement comorbides et peuvent nécessiter une prise en charge spécialisée et intégrée. De la même manière, lorsque l’on identifie un trouble addictif, il est essentiel d’explorer la présence de comorbidités. En effet, le trouble addictif peut permettre au patient de supporter d’autres symptômes et nécessite alors une prise en charge intégrée de la comorbidité. Il arrive que les troubles s’entretiennent l’un l’autre.

Comme dans toute prise en charge, il est indispensable d’avoir une bonne alliance thérapeutique avec le patient (empathie, non jugement, compréhension). Parfois, il y a une difficulté d’empathie, de soi-même ou de l’équipe soignante (patients agressifs, transgression du cadre, comorbidités peuvent épuiser l'équipe soignante, etc), mais il faut faire un rappel du rôle fonctionnel de l’alcool et de la souffrance éprouvée par le patient. Il est parfois du rôle du psychologue de remettre en avant la souffrance du patient et l’aspect pathologique de certains comportements auprès de l’équipe.