Articulation de la cheville :

1. Fracture bimalléolaire :

Mécanismes lésionnels : fracture secondaire à un traumatisme indirect par torsion de la cheville ou traumatisme direct. *

Diagnostic :

• Signes cliniques : douleur, impotence fonctionnelle totale, déformation, œdème.
• Examens : clichés radiologiques de face et profil pour confirmer le diagnostic. Radiologie du genoux pour détecter une fracture associée.

Complications précoces : lésions cutanées avec un risque majeur de fracture ouverte, vasculonerveuses, osseuses ou articulaires associées (fracture, ou lésions ligamentaires).

Traitement :

• Orthopédique : fractures peu déplacées, sans lésion cutanée (botte plâtrée ou plâtre cruropédieux).
• Chirurgical : fractures déplacées (ostéosynthèse par vis ou laque vissée).
• Prise en charge infirmière : préopératoire (classique + prévention syndrome des loges, lésions vasculaire) et postopératoire (surveillance classique + prévention des complications thromboemboliques).

Complications tardives : raideur articulaire, cal vicieux, instabilité de la cheville, syndrome algodystrophique, pseudarthrose.

2. Entorse de la cheville :

Mécanismes lésionnels : distension ligamentaire (bénin), rupture ligamentaire (grave) provoquée par un mouvement de torsion de la cheville.

Diagnostic :

• Signes cliniques : douleur en 3 temps, impotence fonctionnelle relative, cheville tuméfiée, douleur à la palpation des trajets ligamentaires.
• Traitement orthopédique : entorses bénignes (repos, traitement antalgique et anti inflammatoire, membre surélevé, strapping ou attelle semi-rigide), entorses graves (traitements médicamenteux associant antalgique + anti-inflammatoire + anticoagulant, botte plâtrée ou attelle semi-rigide, rééducation spécifique).

Complication tardive : instabilité de la cheville.

3. Rupture du tendon d'Achille :

Mécanisme lésionnel : rupture de la cordelette fibreuse (tendon d'Achille) reliant le muscle du mollet au calcanéum (calcanéus). Rupture lors de mouvements d'impulsion.

Diagnostic :

• Signes cliniques : douleur vive, œdème, impotence fonctionnelle relative.
• Examen : IRM ou échographie pour confirmer le diagnostic et préciser le niveau de déchirure.

Traitement :

• Orthopédique : botte plâtrée, pied en équin, traitement anticoagulant, puis botte amovible, pied à 90°.
• Chirurgical : suture du tendon, immobilisation, rééducation.

Complications tardives : nouvelles ruptures, raideur articulaire, complications nerveuses avec troubles de la sensibilité.

4. Fracture du calcanéum :

Mécanismes lésionnels : fracture secondaire à un choc direct lors d'une chute d'un lieu élevé avec réception sur le talon.

Diagnostic :

• Signes cliniques : douleur, impotence fonctionnelle totale, œdème de l'ensemble du pied et ecchymose sous la plante du pied et en arrière des malléoles.
• Examens : radiologie pour confirmer le diagnostic, complétée par un scanner.

Complications précoces : lésions osseuses, articulaires ou cutanées.

Traitement :

• Orthopédique : pour les fractures pas trop déplacées et stables (botte plâtrée).
• Chirurgical : broche ou plaque vissée, greffe osseuse éventuelle, rééducation.

Complications tardives : troubles algodystrophiques, arthrose avec raideur douloureuse, cal vicieux, problème de statique par perte de hauteur à l'arrière du pied.

5. Fracture des métatarsiens :

Mécanismes lésionnels : fracture du 5° métatarse essentiellement, secondaire à un choc direct comme chute d'un objet sur le pied ou choc indirect lors d'un traumatisme en torsion chez le sportif.

Signes cliniques : douleur localisée et précise, vive, réveillée par la palpation, impotence partielle, œdème, hématome.

Examens : scanner du pied préféré à la radiographie.

Traitement :

• Orthopédique, pour les fractures peu déplacées : réduction puis botte plâtrée.
• Chirurgical : ostéosynthèse par broches puis bottes plâtrées.

Prise en charge infirmière : éducation pour la surveillance du plâtre, préparation et surveillance pré et post-opératoire.

Complications tardives : pseudarthrose, cal vicieux.

6. Fracture des orteils :

Mécanismes lésionnels : fracture secondaire à un choc direct contre un objet dur.

Signes cliniques : douleur importante, hématome.

Traitement : orthopédique par syndactylie.

Prise en charge infirmière : mise en place du traitement orthopédique et/ou préparation préopératoire.