La nutrition parentérale est une méthode de renutrition. Elle consiste à apporter des nutriments directement dans le sang, par une veine. On l'utilise quand l'intestin ne peut pas fonctionner correctement.
Lexique
Nutrition parentérale
Méthode d'alimentation qui consiste à donner des nutriments (sucres, graisses, protéines) directement dans la circulation sanguine, sans passer par l'intestin.
Voie veineuse centrale (VVC)
Cathéter (petit tube) inséré dans une grande veine, souvent près du cœur, pour administrer des médicaments ou des nutriments sur une longue durée. Elle est obligatoire pour la nutrition parentérale.
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Maladie grave du cerveau. Elle est causée par un manque important de vitamine B1, surtout si on ne complète pas les apports pendant une nutrition parentérale.
Syndrome du grêle court (SGC)
Maladie où une grande partie de l'intestin grêle a été retirée (par exemple après une opération). Cela empêche une bonne absorption des nutriments.
Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)
Maladie rare où l'intestin ne se contracte pas bien. Cela empêche les aliments de progresser normalement et cause des problèmes d'absorption.
Comprendre la Nutrition Parentérale
La nutrition parentérale est une solution de dernier recours. Elle est utilisée quand l'alimentation normale par la bouche ou par sonde (nutrition entérale) n'est pas possible ou suffisante. C'est un traitement lourd, coûteux et qui peut avoir des complications.
Comment est administrée la nutrition parentérale ?
La nutrition parentérale doit toujours être administrée par une voie veineuse centrale (VVC). Les poches de nutriments ont une forte concentration (osmolarité élevée). Si elles étaient données dans une petite veine du bras, cela pourrait abîmer la veine et causer des problèmes.
Exemple de cathéter central
Les poches de nutrition parentérale contiennent les éléments essentiels pour le corps :
- Des lipides (graisses) sous forme d'émulsion.
- Des glucides (sucres) sous forme de glucose.
- Des protéines sous forme d'acides aminés.
Il est très important d'ajouter des vitamines et des oligo-éléments aux poches de nutrition. Sans cela, le patient risque des carences graves. La vitamine B1 est particulièrement importante. Un manque de vitamine B1 peut provoquer une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, une maladie neurologique sévère.
Quand utilise-t-on la nutrition parentérale ? (Indications)
La principale raison d'utiliser la nutrition parentérale est l'insuffisance intestinale chronique. Cela signifie que l'intestin n'est plus capable d'absorber suffisamment de nutriments pour couvrir les besoins du corps. Il existe plusieurs causes à cette insuffisance :
- Le syndrome du grêle court (SGC) : Après une opération où une grande partie de l'intestin grêle a été retirée. Le patient peut avoir des pertes digestives très importantes.
- La pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) : L'intestin ne se contracte pas bien, ce qui empêche les aliments de progresser. Cela peut être dû à un problème des muscles ou des nerfs de l'intestin.
- Les fistules digestives proximales à haut débit : Ce sont des communications anormales entre l'intestin et la peau, souvent après une chirurgie. Le contenu digestif sort du corps au lieu d'être absorbé.
Causes principales de l'insuffisance intestinale
Quels sont les risques de la nutrition parentérale ? (Complications)
La nutrition parentérale présente un risque important de complications infectieuses. Les nutriments contenus dans les poches (sucres, graisses) sont un excellent milieu pour la croissance des bactéries. Si une poche est contaminée ou si le cathéter est infecté, les bactéries peuvent se multiplier très vite et provoquer une infection grave dans tout le corps.
Les infections peuvent être :
- Des bactériémies sur cathéter (infection du sang liée au cathéter).
- Des infections de la chambre implantable (le boîtier sous la peau).
- Des infections systémiques (qui se propagent dans tout le corps).
Exemples de complications infectieuses
Un autre risque majeur est le Syndrome de Renutrition Inappropriée (SRI). Il survient quand un patient très dénutri reçoit trop de nutriments trop vite. Le corps, habitué à fonctionner avec peu d'énergie, réagit mal à l'arrivée massive de sucres. Cela provoque un déplacement rapide d'ions (comme le phosphore et le potassium) dans les cellules. Les conséquences peuvent être graves : problèmes cardiaques, respiratoires ou neurologiques.
Pour éviter le SRI, il faut :
- Vérifier et corriger les niveaux d'ions (phosphore, potassium) avant de commencer la renutrition.
- Donner systématiquement de la vitamine B1 avant les apports caloriques.
- Commencer la renutrition très progressivement, en augmentant les doses de nutriments petit à petit sur plusieurs jours.
A retenir :
- La nutrition parentérale est un apport de nutriments directement dans le sang, utilisée quand l'intestin ne fonctionne pas.
- Elle est administrée via une voie veineuse centrale (VVC) en raison de la forte concentration des solutions.
- Les poches contiennent lipides, glucides et protéines. Une complémentation en vitamines et oligo-éléments, notamment la vitamine B1, est indispensable pour éviter des complications comme l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.
- Les principales indications sont les insuffisances intestinales chroniques : Syndrome du grêle court (SGC), Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) et fistules digestives.
- Les risques majeurs sont les infections (bactériémies, infections systémiques) et le Syndrome de Renutrition Inappropriée (SRI).
- La prévention du SRI passe par la correction des déséquilibres ioniques, la supplémentation en B1 et une renutrition très progressive.