La thrombose veineuse est la formation d'un caillot de sang dans une veine. Il existe deux types principaux : la thrombose veineuse profonde (TVP) et la thrombose veineuse superficielle (TVS). La TVP est plus grave car elle peut provoquer une embolie pulmonaire. Cette fiche t'aidera à comprendre les différences entre les TVP des membres supérieurs et les TVS.
Thrombose Veineuse Profonde (TVP)
Formation d'un caillot de sang dans une veine située en profondeur dans le corps, souvent dans les jambes ou les bras.
Thrombose Veineuse Superficielle (TVS)
Formation d'un caillot de sang dans une veine située juste sous la peau, visible à l'œil nu.
Embolie Pulmonaire (EP)
Complication grave d'une TVP, où un morceau du caillot se détache et migre jusqu'aux poumons, bloquant la circulation sanguine.
Triade de Virchow
Trois facteurs principaux qui favorisent la formation d'un caillot : la stase du sang (sang qui circule mal), l'altération de la paroi veineuse (veine abîmée) et l'hypercoagulabilité (sang qui coagule trop facilement).
Syndrome de la traversée thoraco-brachiale
Compression des vaisseaux et des nerfs dans la zone entre le thorax et le bras, pouvant entraîner une TVP du membre supérieur.
Les TVP des Membres Supérieurs
Les thromboses veineuses profondes (TVP) des bras sont moins fréquentes que celles des jambes. Elles ont des causes et des signes particuliers.
Causes et circonstances
Les TVP des membres supérieurs sont souvent liées à :
- Les cathéters : Un tuyau (cathéter) inséré dans une veine profonde pour des traitements (comme la chimiothérapie) est la cause principale.
- Le cancer : La présence d'un cancer augmente le risque de coagulation du sang et donc de TVP. C'est souvent lié à l'utilisation de cathéters chez les patients atteints de cancer.
- Le syndrome de la traversée thoraco-brachiale : Chez certaines personnes, notamment les sportifs (handballeurs, basketteurs), les vaisseaux du bras peuvent être comprimés lors d'efforts. Cela favorise la formation d'un caillot.
Signes cliniques et complications
La moitié des TVP du bras ne donnent aucun symptôme, surtout celles liées aux cathéters. Quand il y a des signes, ils ressemblent à ceux des TVP des jambes :
- Gonflement et œdème : Le bras devient gonflé.
- Douleur : Une douleur peut être ressentie dans le bras.
- Veines collatérales visibles : Des veines superficielles deviennent plus apparentes.
- Érythrocyanose : Le bras peut prendre une couleur légèrement bleutée.
Exemple de TVP du membre supérieur
Diagnostic et manœuvre du chandelier
Le diagnostic repose sur l'observation des signes et des facteurs de risque. Pour le syndrome de la traversée thoraco-brachiale, on peut utiliser la manœuvre du chandelier : le patient lève les bras, coudes fléchis, mains vers le haut, et fait des flexions-extensions des doigts. Si la main devient blanche et que le pouls disparaît, cela indique une compression.
Il existe un score de probabilité pour les TVP des membres supérieurs, basé sur :
- La présence d'un matériel intraveineux (+1 point).
- Une douleur localisée dans le bras (+1 point).
- Un œdème unilatéral (+1 point).
- L'absence d'un autre diagnostic plus probable (-1 point).
Les diagnostics différentiels (autres maladies qui ressemblent à une TVP) sont les mêmes que pour les TVP des membres inférieurs : TVS, érysipèle (infection de la peau), lymphangite, cellulite, hématome (bleu profond) ou radiculalgie (douleur nerveuse).
Les Thromboses Veineuses Superficielle (TVS)
Les TVS sont généralement moins graves que les TVP. Le risque d'embolie pulmonaire est beaucoup plus faible. Cependant, une TVS peut parfois cacher une TVP.
Signes cliniques et diagnostic
Les signes d'une TVS sont :
- Une douleur localisée.
- La veine superficielle est dure, rouge et un peu chaude (inflammatoire).
- Parfois, la veine ressemble à un « fil de fer » sous la peau, sans inflammation.
Aux membres inférieurs, 97% des TVS sont associées à des varices. Une TVS sans varices doit alerter car elle peut indiquer une autre maladie sous-jacente.
A retenir :
Résumé des points clés
- Les TVP des membres supérieurs sont souvent liées aux cathéters et au cancer.
- Le syndrome de la traversée thoraco-brachiale est une cause spécifique aux membres supérieurs, détectable par la manœuvre du chandelier.
- Les signes cliniques des TVP (gonflement, douleur, veines visibles) sont similaires pour les bras et les jambes.
- Les complications des TVP du bras incluent l'embolie pulmonaire et l'infection.
- Les TVS sont moins graves mais nécessitent une échographie-Doppler pour écarter une TVP associée.
- Une TVS sans varices est un signal d'alerte important.