1. Pression artérielle:

• Est une variable régulée de l’organisme ; ce n’est donc pas une constante
• Est la force motrice qui permet de d’assurer la perfusion des différents organes

PAS : pression artérielle systolique =

• Valeur maximale au pic d’éjection systolique

PAD : pression artérielle diastolique =

• Valeur minimale à la fin de la diastole

PA = débit cardiaque x résistances périphériques totales

Le pic de cette courbe correspond à la PAS, il s’agit du moment de l’éjection du sang par le ventricule gauche.

Une fois que le sang s’écoule et que la PA se retrouve à son niveau le plus faible, on se retrouve avec la PAD.

• PP = Pression pulsée = PAS – PAD
• PAM = 1/3 PAS + 2/3 PAD = PAD + 1/3 PP

On mesure la PA la plus basse en position debout.

Elle s’élève :

• Avec l’activité de l’organisme : exercice physique, émotion, activité intellectuelle, période digestive
• Avec l’âge (chez l’enfant < 100 mmHg ; chez le sujet âgé < 150mmHg)

Elle diminue :

• Au cours du sommeil
• Chez la femme, la PA est inférieure à l’homme.

Il y a 2 moyens de mesurer la pression artérielle :

• La mesure directe (PA sanglante) qui est invasive, en continu, grâce à un cathéter au sein de l’artère muni un capteur de pression)
• La mesure indirecte, au brassard pour comprimer l’artère humérale et écouter à l’aide d’un stéthoscope après relâchement progressif de l’air, le premier bruit correspondant à la pression systolique, et l’arrêt du bruit correspondant à la pression diastolique.

2.Le débit sanguin:

• Le débit du sang dans l’aorte et les artères de gros calibre est phasique : il entraine des différences de pression selon que nous soyons en systole ou en diastole.
• Le débit du sang dans les artères distales est continu : les artères sont de petit calibre et il n’y a pas de compliance.
• L’effet Windkessel correspond à la distension artérielle provoquée par l’onde systolique.
• L’énergie emmagasinée est restituée grâce à l’élasticité et aide à la propagation du sang en aval.

Rappelons la formule :

• PAS = QC x RPT
• QC = FC x VES
• Les résistances périphériques totales sont déterminées par leur vasomotricité.

Les déterminants de la PAS :

• L’élasticité artérielle
• Les caractéristiques d’éjection du VG

Les déterminants de la PAD :

• Les résistances vasculaires systémiques
• L’élasticité artérielle
• La durée de la diastole

La PAM est :

• Une variable régulée
• Quasi-constante dans les artères de gros calibres
• Pression motrice de perfusion de la plupart des organes
• Objectif thérapeutique : > 65 mmHg
• La volémie influe sur la PAM

Détails des déterminants du débit cardiaque :

• La contractilité : propriété active
• Capacité des fibres myocardiques à fournir une certaine tension durant un certain temps
• Déterminée par l’action du système neuro-hormonal sympathique = augmentation de la libération de Ca2+ du réticulum sarcoplasmique vers le sarcoplasme
• L’augmentation du Ca2+ = augmentation du nombre de glissement des myofilaments fin sur les myofilaments épais aboutissant à l’augmentation de la contractilité des fibres myocardiques.

La pré-charge =

• Correspond au degré d’étirement des fibres myocardiques : Loi de Franck Starling (augmentation de la tension avec étirement des fibres musculaires)
• + les myocytes sont étirés, meilleure est la contraction du VG
• Déterminée par : le retour veineux (RV) et la durée de la diastole (? FC)

La post-charge =

• Correspond à la résistance des artères à l’éjection du sang : on parle d’élastance (=pulsatile) pour les gros vaisseaux et de résistance (=non pulsatile) pour les artérioles périphériques.

3.Resistance vasculaire:

• P = R x Q
• P : pression ; R : résistance ; Q : débit et R = R1 (viscosité sanguine) + R2 (diamètre des vaisseaux)

La vasomotricité :

• Action des muscles lisses de la média sur les vaisseaux
• Tonus de repos = tonus basal + tonus sympathique
• Plus importante au niveau des artères qu’aux niveaux des veines
• Le système sympathique est à l’origine de ces contractions via des récepteurs adrénergiques ?1 / ?2

Type de récepteurs :

Rein : ?1 >> ?2 = vasoconstriction de l’artère rénale

Muscles squelettiques : ?2 >> ?1 = vasodilatation

Hypotension :

• PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg
• Dans le cas d’une hypertension artérielle chronique : diminution de 40mmHg par rapport aux valeurs habituelles

Choc :

• Hypotension persistante en dépit d’un remplissage vasculaire
• Nécessite l’utilisation de drogue inotrope positive ou vasoconstrictrice pour maintenir une hémodynamique adéquate pour maintenir une PAM supérieure à 65mmHg
• +/- Hyperlactatémie

1 er cas : Baisse de la PAS + baise de la PP + baisse du Volume d’éjection systolique oriente vers :

• Un choc hypovolémique par diminution du volume télédiastolique
• Un choc cardiogénique par diminution de la contractilité, tous deux correspondant à une diminution de la précharge.

2 ème cas : Baisse de la PAS + augmentation de la PP + diminution des résistances vasculaires périphériques - entraine un choc vasoplégique (correspond aux chocs anaphylactiques et chocs septiques) correspondant à une diminution de la postcharge.