1. La plèvre:

Plèvre =

• Séreuse qui tapisse les poumons et les parois internes du thorax et du médiastin
• Couche monocellulaire de cellules mésothéliales

Rôles =

• De glissement entre le poumon et la paroi thoracique grâce au liquide pleural. Il est résorbé par les lymphatiques pleuraux.
• Anti-infectieux
• Anti-inflammatoire
• Anti-tumoral

Pleurésie : quantité anormale de liquide pleural dans la cavité pleurale. Dû à un déséquilibre entre sécrétion et réabsorption

Plèvre pariétale =

• Innervée par des nerfs provenant des nerfs intercostaux : sensibilité somatique
• Tapisse la face interne de la paroi thoracique, la paroi diaphragmatique et la paroi médiastinale

Plèvres médiastinale et diaphragmatique =

• Innervée par des fibres sensitives du nerf phrénique
• Toute irritation de la plèvre entraîne des symptomatiques à type de point de côté ou de douleur sur le trajet du nerf phrénique
• Se poursuit avec la plèvre viscérale autour du hile du poumon

Plèvre viscérale =

• Tapisse les poumons
• S’insinue dans les scissures
• Innervée par des nerfs du plexus pulmonaire

Cavité pleurale =

• Entre les deux plèvres
• Espace virtuel
• Pression négative
• Espace de glissement lors de la respiration

Poumon =

• Libre dans la cavité thoracique sauf au niveau du hile et du ligament triangulaire qui le relie au médiastin

Hile du poumon :

• Contient les structures broncho-vasculaires
• Communique avec le médiastin

Ligne de réflexion =

• Fait le tour du hile pulmonaire
• Se poursuit vers le bas et l'arrière = forme le ligament pulmonaire
• Dépourvue de plèvre

Culs-de-sac =

• Zone où la plèvre pariétale s'écarte de la plèvre viscérale
• Les poumons viennent s’y loger lorsqu'ils s’expandent pendant l’inspiration

En rapport avec :

• Les côtes
• La cavité abdominale
• Les reins : bord inférieur du poumon toujours au-dessus du rein + avec les culs-de-sac costo-diaphragmatiques

Culs-de-sac costo-diaphragmatiques =

• Points les plus déclives de la cavité pleurale
• Sièges d’accumulation de liquide (ex : pleurésie)
• Postérieurs et latéraux
• Horizontaux
• Commencent en regard du disque T12-L1
• Croisent la 12e côte et la 11e côte

2.Le diaphragme:

• Il s’agit d’un muscle digastrique qui constitue une cloison musculo-aponévrotique entre les cavités abdominales et thoraciques.

Constitution :

Centre tendineux (phrénique) =

• Forme de trèfle à 3 feuilles
• Comprend 3 folioles (antérieure, postéro-gauche et postéro-droite) : le cœur repose sur la foliole antérieure

Constitué de faisceaux de muscles striés

2 hémi-coupoles =

• Présentent une convexité supérieure
• Moulées sur les organes intra-abdominaux
• Leur position varie en fonctions des mouvements respiratoires.
• Coupole droite : plus haute que la gauche parce qu’elle est posée sur le foie et se projette au niveau du 4ème espace intercostal
• Coupole gauche : Sur une radio thoracique, visible entre la poche à air gastrique et l’air pulmonaire et se projette au niveau du 5ème espace intercostal

Fonctionnement =

• Muscle respiratoire principale

Sa contraction =

• Périodique, automatique, contrôlée par le tronc cérébral et le nerf phrénique d’origine C4
• Crée une dépression thoracique à la manière d’un piston de seringue : entraîne un appel d’air dans les voies respiratoires = inspiration
• Fréquence de contraction définit la fréquence respiratoire (possible de la modifier volontairement)

Son relâchement =

Permet l’expiration = phénomène passif